2024-04-05 12:47:41
Un garçon de 17 ans aux cheveux blonds hirsutes est monté sur la balance du Tri-River Family Health Center à Uxbridge, Massachusetts.
Après avoir été pesé, il s’est dirigé vers une salle d’examen décorée de décalcomanies de planètes et de personnages de dessins animés. Une infirmière a vérifié sa tension artérielle. Un pédiatre lui a posé des questions sur l’école, la vie à la maison et ses amitiés.
Cela ressemblait à un examen de routine chez les adolescents, le genre de contrôle qui se produit chaque jour dans des milliers de cabinets pédiatriques aux États-Unis – jusqu’à ce que le médecin pose sa prochaine question.
« Avez-vous des envies d’opioïdes ? » demandé pédiatre Safdar Medina. Le patient secoua la tête.
« Aucun, pas du tout ? » Répéta Medina, pour confirmer.
“Aucun”, dit le garçon nommé Sam, d’une voix calme mais confiante.
Seul le prénom de Sam est utilisé pour cet article car si son nom complet était rendu public, il pourrait être victime de discrimination dans la recherche de logement et d’emploi en raison de sa consommation antérieure de drogue.
Medina traitait Sam pour dépendance aux opioïdes. Il a prescrit un médicament appelé buprénorphine, qui réduit les envies de pilules opioïdes les plus dangereuses et les plus addictives. Les analyses d’urine de Sam n’ont montré aucun signe des pilules Percocet ou OxyContin qu’il avait achetées sur Snapchat, les pilules qui alimentaient la dépendance de Sam.
Dans le cadre de sa pratique pédiatrique, Safdar Medina traite les troubles liés à la consommation d’opioïdes. Lors d’un récent rendez-vous dans une clinique d’Uxbridge, dans le Massachusetts, Medina a remplacé la prescription de buprénorphine d’un adolescent par une forme injectable et s’est renseignée sur sa vie scolaire et sociale. (Martha Bebinger/WBUR)
“Ce qui me rend vraiment fier de toi, Sam, c’est à quel point tu es déterminé à t’améliorer”, a déclaré Medina, dont la pratique fait partie de Santé commémorative UMass.
L’Académie américaine de pédiatrie recommande d’offrir de la buprénorphine aux adolescents accro aux opioïdes. Mais seulement 6 % des pédiatres déclarent l’avoir déjà fait, selon résultats du sondage.
En fait, les prescriptions de buprénorphine pour les adolescents étaient en déclin comme les décès par surdose chez les 10 à 19 ans plus que doublé. Ces surdoses, combinées aux intoxications accidentelles aux opioïdes chez les jeunes enfants, sont devenues le troisième cause de décès pour les enfants américains.
“Nous sommes vraiment loin de là où nous devons être et nous sommes loin sur plusieurs fronts différents”, a déclaré Scott Hadland, le chef de la médecine de l’adolescence à Messe générale pour les enfants et co-auteur de l’étude qui a interrogé les pédiatres sur le traitement de la toxicomanie.
Cette enquête a montré que de nombreux pédiatres pensent ne pas disposer de la formation ou du personnel adéquat pour ce type de soins – bien que Medina et d’autres pédiatres qui s’occupent de patients toxicomanes affirment qu’ils n’ont pas eu à embaucher de personnel supplémentaire.
Certains pédiatres ont répondu à l’enquête en disant qu’ils n’avaient pas suffisamment de patients pour justifier de s’informer sur ce type de soins, ou qu’ils ne pensaient pas que ce soit le travail d’un pédiatre.
“Cela est en grande partie lié à la formation”, a déclaré Deepa Camenga, directeur associé des programmes pédiatriques du programme Yale de médecine de la toxicomanie. “C’est considéré comme un domaine très spécialisé de la médecine et, par conséquent, les gens n’y sont pas exposés au cours de la formation médicale de routine.”
Camenga et Hadland ont déclaré que les facultés de médecine et les programmes de résidence en pédiatrie s’efforcent d’ajouter des informations à leurs programmes sur les troubles liés à l’usage de substances, notamment sur la façon de discuter de la consommation de drogues et d’alcool avec les enfants et les adolescents.
Mais les programmes ne changent pas assez rapide pour aider le nombre de jeunes aux prises avec une addiction, sans oublier ceux qui meurent après avoir pris un seul comprimé.
Dans le cadre d’une évolution tordue et mortelle, la consommation de drogues chez les adolescents a diminué – mais les décès associés à la drogue sont en hausse.
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Les principaux coupables sont les fausses pilules Xanax, Adderall ou Percocet mélangées au puissant opioïde fentanyl. Presque 25% des surdoses récentes les décès parmi les 10 à 19 ans ont été attribués à des pilules contrefaites.
« Le fentanyl et les pilules contrefaites compliquent vraiment nos efforts pour mettre fin à ces surdoses », a déclaré André Terranella, l’expert des Centers for Disease Control and Prevention en matière de médecine de la toxicomanie chez les adolescents et de prévention des surdoses. « Souvent, ces enfants font une overdose sans avoir conscience de ce qu’ils prennent. »
Terranella a déclaré que les pédiatres peuvent aider en intensifiant le dépistage de tous les types de consommation de drogues et en discutant de ceux-ci.
Il suggère également aux pédiatres de prescrire davantage de naloxone, le spray nasal qui peut inverser une surdose. Il est disponible en vente libre, mais Terranella, qui exerce à Tucson, en Arizona, estime qu’une ordonnance peut avoir plus de poids auprès des patients.
De retour dans la salle d’examen, Sam était sur le point de recevoir sa première injection de Sublocade, une forme injectable de buprénorphine qui dure 30 jours. Sam passe aux injections parce qu’il n’aime pas le goût de la Suboxone, des bandes orales de buprénorphine qu’il était censé dissoudre sous sa langue. Il les crachait avant d’avoir reçu une dose complète.
De nombreux médecins préfèrent également prescrire les injections parce que les patients n’ont pas besoin de se rappeler de les prendre tous les jours. Mais l’injection est douloureuse. Sam a été surpris lorsqu’il a appris qu’il serait injecté dans son ventre en 20 à 30 secondes.
“Est-ce que c’est presque fini?” » a demandé Sam, tandis qu’une infirmière lui apprend à respirer profondément. À la fin, les membres du personnel ont plaisanté à haute voix en disant que même les adultes juraient généralement lorsqu’ils se faisaient vacciner. Sam a dit qu’il ne savait pas que c’était autorisé. Il s’inquiète surtout de toute douleur résiduelle qui pourrait interférer avec ses projets de soirée.
“Pensez-vous que je peux faire du snowboard ce soir?” Sam a demandé au médecin.
“Je pense totalement que vous pouvez faire du snowboard ce soir”, répondit Medina de manière rassurante.
Sam y allait avec un nouveau copain. Se faire de nouveaux amis et couper les liens avec son ancien cercle social d’adolescents consommateurs de drogues a été l’une des choses les plus difficiles, a déclaré Sam, depuis son entrée en cure de désintoxication il y a 15 mois.
“S’entourer des bonnes personnes est définitivement une chose importante sur laquelle vous voulez vous concentrer”, a déclaré Sam. “Ce serait mon plus grand conseil.”
Pour Sam, trouver un traitement contre la toxicomanie dans un cabinet médical rempli de puzzles, de jouets et de livres d’images n’a pas été aussi étrange qu’il le pensait.
Sa maman, Julie, l’avait accompagné à ce rendez-vous. Elle a dit qu’elle était reconnaissante que la famille ait trouvé un médecin qui comprend les adolescents et la consommation de substances.
Avant de commencer à se rendre au centre de santé familiale Tri-River, Sam a suivi sept mois de traitement résidentiel et ambulatoire – sans jamais se voir proposer de la buprénorphine pour aider à contrôler les fringales et prévenir les rechutes. Seulement 1 sur 4 des programmes résidentiels pour les jeunes le proposent. Lorsque les envies d’opioïdes de Sam sont revenues, un conseiller a suggéré à Julie d’appeler Medina.
“Oh mon Dieu, j’aurais eu Sam ici, il y a deux ou trois ans”, a déclaré Julie. « Est-ce que cela aurait changé le chemin ? Je ne sais pas, mais cela aurait été un niveau de soins plus approprié pour lui.
Certains parents et pédiatres s’inquiètent de la mise sous buprénorphine d’un adolescent, qui peut produire Effets secondaires y compris la dépendance à long terme. Les pédiatres qui prescrivent le médicament évaluent les effets secondaires possibles par rapport à la menace d’une surdose de fentanyl.
« À notre époque, où les jeunes meurent à des taux sans précédent de surdose d’opioïdes, il est vraiment essentiel que nous sauvions des vies », a déclaré Hadland. « Et nous savons que la buprénorphine est un médicament qui sauve des vies. »
La prise en charge des addictions peut prendre beaucoup de temps pour un pédiatre. Sam et Medina envoient des SMS plusieurs fois par semaine. Medina souligne que tout échange dont Sam demande à rester confidentiel n’est pas partagé.
Medina a déclaré que le traitement des troubles liés à l’usage de substances est l’une des choses les plus gratifiantes qu’il fasse.
« Si nous pouvons nous en occuper », a-t-il déclaré, « nous aurons produit un adulte qui n’aura plus à s’inquiéter de ces défis toute sa vie. »
Cet article est issu d’un partenariat qui comprend WBUR, Radio Nationale Publiqueet KFF Santé Nouvelles.
Martha Bebinger, WBUR : [email protected],
@mbebinger
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