L’élimination du lait animal seul du régime alimentaire des adultes atteints d’œsophagite à éosinophiles, ou EoE, est aussi efficace pour traiter la maladie que l’élimination du lait animal et de cinq autres aliments courants, selon un essai clinique financé par les National Institutes of Health. Pour les personnes atteintes d’EoE dont la maladie reste active après avoir renoncé au lait animal, un régime plus restrictif peut les aider à obtenir une rémission, selon les chercheurs. Ces résultats ont été publiés aujourd’hui dans la revue The Lancet Gastroentérologie & Hépatologie.
“La thérapie diététique pour l’œsophagite à éosinophiles sera beaucoup plus facile à suivre pour de nombreuses personnes si elle implique de supprimer un seul aliment de l’alimentation plutôt que six”, a déclaré Hugh Auchincloss, MD, directeur par intérim de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses ( NIAID), qui fait partie du NIH.
L’EoE est une maladie chronique caractérisée par une surabondance de globules blancs appelés éosinophiles dans l’œsophage. L’inflammation allergique due à la nourriture entraîne la maladie en endommageant l’œsophage et en l’empêchant de fonctionner correctement. Pour les personnes atteintes d’EoE, avaler même de petites quantités de nourriture peut être une expérience d’étouffement douloureuse et stressante. Environ 160 000 personnes aux États-Unis vivent avec l’EoE.
L’exclusion de certains aliments du régime alimentaire a été la pierre angulaire du traitement EoE. Au début des années 2000, les chercheurs ont découvert que l’élimination de six déclencheurs alimentaires courants de lésions œsophagiennes – le lait, les œufs, le blé, le soja, le poisson et les noix – réduisait considérablement les signes et les symptômes de l’EoE. Ce régime d’élimination de six aliments (6FED) est devenu une approche courante pour gérer la maladie.
Ces dernières années, les scientifiques ont mené de petites études non randomisées sur l’élimination de un à quatre des antigènes alimentaires les plus courants de l’alimentation pour traiter l’EoE, avec un certain succès. Cependant, les risques et avantages relatifs de l’élimination de nombreux aliments par rapport à quelques aliments au début de la thérapie diététique restaient incertains.
Les nouveaux résultats proviennent du premier essai randomisé multisite comparant le 6FED à un régime d’élimination à un aliment (1FED) chez des adultes atteints d’EoE. L’essai a été cofinancé par le NIAID, le Centre national pour l’avancement des sciences translationnelles, et l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales, tous faisant partie du NIH. Marc E. Rothenberg, MD, Ph.D., l’auteur principal de l’étude publiée, est directeur de la Division des allergies et de l’immunologie et du Centre de Cincinnati pour les troubles éosinophiles au Cincinnati Children’s.
L’essai a impliqué 129 adultes âgés de 18 à 60 ans avec un diagnostic EoE confirmé, des symptômes EoE actifs et un nombre élevé d’éosinophiles dans le tissu œsophagien. Les volontaires se sont inscrits à l’essai dans l’un des 10 centres médicaux américains qui participent au Consortium of Eosinophilic Gastrointestinal Disease Researchers, qui fait partie du Rare Diseases Clinical Research Network financé par les NIH. Les participants ont été assignés au hasard soit au 1FED, qui éliminait uniquement le lait animal de l’alimentation, soit au 6FED. Ils ont suivi leur régime alimentaire pendant six semaines, puis ont subi un examen endoscopique supérieur et une biopsie de tissu œsophagien. Si le nombre d’éosinophiles dans le tissu indiquait que l’EoE était en rémission, le participant quittait l’étude. Si l’EoE n’était pas en rémission, les personnes qui avaient été sous 1FED pouvaient passer à 6FED, et les personnes qui avaient été sous 6FED pouvaient prendre des stéroïdes topiques avalés, tous deux pendant six semaines, suivis d’un nouvel examen avec biopsie tissulaire.
Les enquêteurs ont découvert que 34 % des participants au 6FED et 40 % des participants au 1FED ont obtenu une rémission après six semaines de thérapie diététique, une différence qui n’était pas statistiquement significative. Les deux régimes ont également eu un impact similaire sur plusieurs autres mesures, notamment la réduction des symptômes de l’EoE et l’effet sur la qualité de vie. Ainsi, 1FED et 6FED étaient tout aussi efficaces pour traiter l’EoE, une découverte inattendue.
Les chercheurs ont également découvert que près de la moitié des personnes qui n’ont pas répondu au 1FED ont atteint une rémission après un traitement avec le 6FED plus restrictif, tandis que plus de 80 % des non-répondeurs au 6FED ont obtenu une rémission avec des stéroïdes oraux.
Pris ensemble, les chercheurs concluent que 1FED est une option raisonnable de thérapie diététique de première intention chez les adultes atteints d’EoE, et que des thérapies efficaces sont disponibles pour les personnes qui n’obtiennent pas de rémission après 1FED ou 6FED.
