Coopération au Nicaragua | SalutInternational

Stefano Bianchi, Roberto Bigazzi, Andrea Grillo et Mauro Rubichi

Depuis les années 1990, une maladie rénale chronique s’est répandue au Nicaragua, ainsi que dans d’autres pays au climat chaud, affectant les groupes socialement vulnérables des communautés agricoles, principalement les jeunes hommes. Les travailleurs du secteur ont organisé des manifestations contre leurs conditions de travail (par exemple, températures très élevées et utilisation de produits agrotoxiques), attirant l’attention des médias et des universitaires internationaux. Une expérience de coopération sanitaire internationale.

Maladie rénale chronique et néphropathie mésoaméricaine

Depuis les années 1990, une forme particulière d’insuffisance rénale chronique (IRC) a commencé à se propager sur la côte Pacifique de l’Amérique centrale, très différente de celle observée dans les pays européens.. Dans la Déclaration de San Salvador, signée le 26 avril 2013 par les ministres de la Santé de la région, il est indiqué que « dans les pays d’Amérique centrale, il existe un type de maladie rénale chronique dont l’étiologie n’est pas liée au diabète sucré et à l’hypertension artérielle, avec une fréquence supérieure à celle observée à l’échelle mondiale et avec une tendance croissante”, que “cette maladie affecte fondamentalement les groupes socialement vulnérables des communautés agricoles de la ceinture Pacifique de l’Amérique centrale, principalement les jeunes hommes, et qu’elle est associée à des conditions parmi lesquelles des facteurs toxiques sont présents. souligné – l’environnement et le travail, la déshydratation et les habitudes nocives pour la santé rénale” et qu'”il s’agit d’une maladie potentiellement évitable avec des actions intersectorielles d’intervention sur les déterminants sociaux et environnementaux, la promotion de la santé au niveau individuel et communautaire, le diagnostic précoce et le traitement approprié”.

Cette maladie est appelée « néphropathie mésoaméricaine » (MeN), ou plus généralement, puisqu’elle est également présente dans des pays d’autres continents comme l’Égypte, l’Inde, le Sri Lanka et la Thaïlande, « maladie rénale chronique de causes non traditionnelles », car elle n’est pas une conséquence d’autres pathologies. Au Nicaragua, León, Chinandega et Rivas, sur la côte Pacifique, sont les départements où l’on enregistre les taux de prévalence et de mortalité par MRC les plus élevés.

En juin 2008, d’après une recherche menée par CISTA (Centre de recherche sur la santé, le travail et l’environnement de l’Université de León), il est apparu que dans la communauté de La Isla et dans le quartier de Candelaria, dans le département de Chinandega, où se trouve l’une des plus grandes usines sucrières du pays, 40 % de la population a souffert de lésions rénales à différents niveaux. Dans la municipalité de Chichigalpa, le pourcentage s’élève à 52 % (en Italie, la prévalence est estimée à environ 8 %). Même au Salvador, en 2005, on a calculé que la mortalité due à la MRC était 10 fois plus élevée dans les communautés côtières dédiées à la production de canne à sucre. Les travailleurs du secteur ont organisé des manifestations contre leurs conditions de travail (par exemple, températures très élevées et utilisation de produits agrotoxiques), attirant l’attention des médias et des universitaires internationaux.

De nombreux chercheurs ont tenté d’identifier les causes du MeN, mais sans parvenir à des conclusions définitives. Les hypothèses les plus accréditées sur les facteurs de risque possibles sont :

• Contamination par des agents chimiques (notamment métaux lourds ou pesticides)

• Infections bactériennes à répétition

• Utilisation excessive d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS ou AINES)

• Consommation excessive d’alcool ou de boissons gazeuses et sucrées

Le système de santé nicaraguayen

Il s’agit d’un système public à couverture universelle qui ne garantit cependant pas des soins de qualité. Les soins de santé de premier niveau sont dispensés dans 929 postes de santé et 177 centres de santé. Il existe 33 hôpitaux publics, avec environ 5 000 lits (moins de 1 pour 1 000 habitants). Il existe ensuite un système de mutuelle qui couvre les travailleurs ayant un contrat formel et leurs familles (environ 18 % de la population) géré par l’Institut nicaraguayen de sécurité sociale. Au Nicaragua, jusqu’en 2022, les médecins n’avaient aucune possibilité de se spécialiser en néphrologie et ceux qui le souhaitaient devaient partir à l’étranger. Il existe 28 néphrologues à travers le pays, dont seulement 5 travaillent dans le secteur public. En ce qui concerne les services d’hémodialyse, il existe 8 hôpitaux publics qui en disposent. En 2016, un total de 1 680 patients ont été soignés dans des établissements privés et seulement 293 dans des établissements publics sur une liste d’attente de plusieurs milliers. À l’heure actuelle, les transplantations rénales ne sont pas pratiquées dans le secteur public. Seuls 139 patients ont été transplantés entre 2000 et 2017. Il n’existe pas de registre officiel des patients au MRC. Les patients hémodialysés souffrent souvent d’infections dues aux mauvaises conditions d’hygiène dans les établissements publics.

Nos projets

Notre activité de coopération au Nicaragua est née des relations amicales entre la province de Livourne et le département de León.. En 2016, nous avons réalisé une étude de prévalence dans la municipalité de Larreynaga (León) sur un échantillon d’environ 2 800 personnes âgées de 12 ans et plus. La participation était légèrement inférieure à 70 % (55 % pour les hommes, 84 % pour les femmes) et la prévalence était de 26,7 %. La maladie est déjà apparue – au stade 1 – chez les 12-17 ans. Des taux d’acide urique très élevés ont été mis en évidence. Ces dernières années, une méthode de travail a été définie qui peut être à nouveau proposée dans n’importe quelle commune du pays, articulée sur une double voie : la première concerne l’amélioration de la quantité et de la qualité de l’eau potable. La seconde, plus spécifiquement les soins de santé, comprend les interventions de prévention primaire, secondaire et tertiaire.

Prévention primaire

Des réunions ont eu lieu avec la participation de plus de 10 000 étudiants et 400 enseignants sensibiliser les jeunes à l’importance de la fonction que remplissent les reins dans l’organisme et à la nécessité d’adopter des modes de vie corrects (éviter la déshydratation, une mauvaise alimentation qui conduit au surpoids ou à l’obésité et favorise l’hypertension, la consommation d’aliments et de boissons nocifs ou médicaments néphrotoxiques, sédentarité). À partir des données collectées, telles que le poids, la tension artérielle, l’IMC, etc. il s’est avéré qu’environ 30 % des enfants de moins de 12 ans sont en surpoids ou obèses. Il a été proposé que les écoles consacrent un espace quotidien au thème de la santé rénale, favorisent la disponibilité de l’eau potable et impliquent les familles dans tout ce qui concerne la nutrition, l’hygiène personnelle et environnementale. Un réseau appelé « Kidney Friends » a été créé, composé de bénévoles, d’élèves du secondaire, d’étudiants en médecine, d’agents de santé, de psychologues, de nutritionnistes, d’enseignants et de parents.

Pour approfondir nos connaissances sur les causes possibles de l’IRC, une étude cas-témoins est en cours dans la Commune de Larreynaga impliquant 120 cas et 120 contrôles. Outre les tests cliniques, des analyses des ongles sont en cours pour identifier une éventuelle contamination par des métaux lourds et une étude sur les bovins et les chiens est en cours pour comprendre si des traces de métaux lourds sont également retrouvées dans les tissus animaux.

• Qualité de l’eau améliorée

Des activités de formation ont été réalisées pour les travailleurs ruraux des mini-aqueducssensibilisation de la population et interventions de renforcement des structures et équipements qui ont impliqué 112 communautés.

Prévention secondaire

Un dépistage par bandelettes pour un diagnostic rapide a été réalisé parallèlement à l’activité d’éducation sanitaire dans les écoles. dans les urines d’où ont émergé 54 cas qui ont ensuite été examinés en profondeur par échographie (réalisée par des néphrologues italiens lors des missions). Parmi ces 54 patients, 14 ont été adressés en consultation spécialisée et sont actuellement suivis par les services de santé. Un dépistage a été réalisé dans les départements de León (8 200 participants) et de Chinandega (1 300 participants) avec des analyses sanguines (créatinine, calcul du DFG, acide urique) et urinaires (examen général, microalbumine). Pour toutes les personnes qui recevront un diagnostic d’insuffisance rénale chronique (avec une prévalence estimée à environ 27 %, cela devrait représenter environ 2 500 personnes), l’inclusion dans un protocole de soins partagé a été convenue avec les autorités sanitaires départementales.

Prévention tertiaire

La pose de fistules artérioveineuses pour les patients hémodialysés ou sur liste d’attente est en cours, dans le but de réduire les infections causées par l’utilisation de cathéters. Jusqu’à présent, 74 patients ont été opérés dans les départements de León et Chinandega et dans la région autonome de la côte sud des Caraïbes. Dans tous les cas, des médecins nicaraguayens étaient présents pour permettre aux services de santé locaux de réaliser les opérations de manière indépendante. Compte tenu de l’intérêt de nombreux néphrologues et chirurgiens italiens pour cette activité, on espère à l’avenir une couverture totale de tous les patients nécessitant des fistules et la fourniture des instruments chirurgicaux nécessaires.

La formation du personnel

Au total, 700 médecins et infirmières des services hospitaliers et communautaires des départements de León et Chinandega ont été impliqués., avec de premières rencontres en face-à-face et la possibilité d’accéder au portail Nefrochronica, créé spécifiquement pour le projet par des néphrologues de diverses institutions italiennes, avec des documents traduits en espagnol. De plus, entre février et août 2023, trois stagiaires et un néphrologue identifiés par le ministère nicaraguayen de la Santé ont participé à un stage en Italie. Les trois médecins en médecine interne ont effectué leur formation dans les services de néphrologie de l’hôpital universitaire de Pise et de l’autorité sanitaire locale de la Toscane du Nord-Ouest (hôpital de Livourne). Le néphrologue s’est plutôt rendu à l’hôpital Santa Maria Nuova de Reggio Emilia. Les thèmes sur lesquels s’est déroulée la formation étaient : la dialyse péritonéale, l’hémodialyse, la prise en charge ambulatoire des patients en prédialyse et le diagnostic échographique rénal.

Le projet financé par AICS se terminera le 31/12/2023 mais comme nous disposons déjà d’un financement supplémentaire de la Région Toscane, les activités pourront continuer..

Stefano Bianchi. Président de la Société Italienne de Néphrologie

Roberto Bigazzi. Néphrologue, directeur émérite de l’unité de néphrologie et de dialyse de l’hôpital de Livourne

Andréa Grillo. Personne de contact pour la coopération sanitaire internationale de l’autorité sanitaire locale du nord-ouest de la Toscane

Mauro Rubichi. Président de l’Association ITA-NICA Livourne