Selon une étude de cohorte rétrospective, le contrôle précoce et rapide à la source des infections de septicémie acquises dans la communauté a entraîné un risque de décès plus faible à 90 jours.
Parmi plus de 4 900 patients hospitalisés atteints de septicémie, une analyse de régression logistique multivariée ajustée a montré qu’un contrôle précoce de la source – dans les 6 heures – était associé à une probabilité inférieure de 29 % de mortalité à 90 jours par rapport au contrôle tardif de la source, défini comme 6 à 36 heures ( OR ajusté 0,71, IC à 95 % 0,63-0,80), a rapporté Katherine Reitz, MD, MSc, du Presbyterian Hospital de Pittsburgh, et ses collègues, dans Chirurgie JAMA.
La relation était encore plus forte pour ceux qui ont subi des interventions gastro-intestinales (GI) (ORa 0,56 IC à 95 % 0,43-0,80) ou des interventions sur les tissus mous (ORa 0,72 IC à 95 % 0,55-0,95), par rapport aux interventions orthopédiques et crâniennes (ORa 1,33, 95 % IC 0,96-1,83, P<0,001 pour l'interaction).
Fait intéressant, chaque heure de retard de contrôle à la source était associée à un risque accru de mortalité à 90 jours. La différence de risque absolue ajustée de mortalité à 90 jours était inférieure de 0,5 % à 3 heures, mais augmentait de 1 % à 12 heures, suivie d’augmentations de 3 % à 24 heures et de 5 % à 36 heures.
“Dans ma propre interprétation de cette étude dans le contexte d’études antérieures, je préconiserai des anti-infectieux précoces et un contrôle de la source dans les 6 heures chez tous les patients atteints d’infections communautaires nécessitant un contrôle de la source lorsque la source de l’infection est gastro-intestinale, abdominale , ou des tissus mous à l’origine », a écrit Pamela Lipsett, MD, MHPE, de l’hôpital Johns Hopkins à Baltimore, dans un éditorial d’accompagnement.
“Nous devrions recueillir de manière prospective des résultats de qualité sur notre capacité à suivre ces protocoles et dans quelle mesure nous pouvons améliorer la mortalité due à ces maladies”, a ajouté Lipsett.
Pour améliorer les résultats des patients atteints d’une septicémie potentiellement mortelle, un contrôle rapide de la source est recommandé, mais le processus requis pour le faire n’est pas bien compris, a noté le groupe de Reitz. Un patient sur cinq ne survit pas à une hospitalisation pour septicémie. Le contrôle de la source de septicémie par le drainage des abcès, le débridement des tissus infectés ou nécrotiques, le contrôle de la contamination microbienne ou le retrait des dispositifs infectés est une étape clé du traitement précoce, ont-ils souligné.
“Parmi les objectifs déclarés des efforts d’amélioration ciblés figurent la reconnaissance précoce des personnes souffrant de choc septique, l’administration précoce d’antibiotiques efficaces et le contrôle précoce des sources chez ceux qui en ont besoin”, a déclaré Lipsett.
Reitz et ses collègues ont examiné les données du système de santé intégré sur 4 962 patients hospitalisés dans 14 hôpitaux de janvier 2013 à décembre 2017. Les adultes atteints de sepsis communautaire, comme en témoigne le sepsis-3, qui ont subi des procédures de contrôle à la source ont été inclus. Sont exclus les patients admis pour un traumatisme, ceux qui ont subi des greffes d’organes solides concomitantes ou ceux qui n’ont pas subi de procédures de contrôle à la source, entre autres.
Le suivi s’est prolongé jusqu’en janvier 2019. L’analyse a été ajustée en fonction de la gravité de la septicémie, des facteurs liés au patient, du stress physiologique des procédures et de la disponibilité des ressources.
L’âge moyen des patients était de 62 ans et 52 % étaient des hommes. La plupart des patients étaient de race blanche (85 %) avec un score moyen d’évaluation séquentielle des défaillances d’organes (SOFA) de 3,8 (sur 6). L’IMC moyen était de 30,9 et l’indice de comorbidité moyen d’Elixhauser était de 4 (sur 31). Le délai médian de réception des antibiotiques était de 1,5 heure, tandis que le délai médian de contrôle à la source était de 15,4 heures.
Le contrôle de la source de septicémie était souvent nécessaire pour les régions gastro-intestinales et abdominales (28 %), suivies des tissus mous (21 %). Notamment, 45 % ont été admis aux soins intensifs et 30 % ont nécessité une ventilation mécanique.
La durée moyenne d’hospitalisation était de 11,8 jours. Environ 6 % des participants sont décédés à l’hôpital ; la mortalité était de 14 % à 90 jours et de 24 % à 1 an.
Dans l’ensemble, 27 % ont subi un contrôle à la source dans les 6 heures. Le contrôle précoce des sources était lié à un risque moindre de mortalité à l’hôpital et à 1 an.
“Le contrôle précoce des sources était associé à la plus grande réduction du risque chez les patients d’âge moyen (c.-à-d. 35-54 ans), et non chez les adultes plus âgés”, ce qui était également vrai pour plus d’hommes que de femmes, ont noté les chercheurs.
Les limites de l’étude comprenaient la confusion résiduelle, puisque la pathologie spécifique au contrôle de la source n’a pas été évaluée. De plus, la qualité et l’exhaustivité du contrôle à la source post-intervention étaient inconnues.
Divulgations
Reitz a révélé le soutien du NIH, du National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) et du National Institute on Aging. Les co-auteurs ont révélé des relations avec Haima Therapeutics, Department of Defense, Haemonetics, Instrumentation Laboratories, the NIH, National Institute of General Medical Sciences, NHLBI, the Department of Veterans Affairs, Veterans Health Administration, Office of Research and Development, National Center for Advancing Sciences translationnelles et Bureau du directeur, et le Burroughs Wellcome Fund du prix institutionnel du médecin-chercheur de l’Université de Pittsburgh.
Lipsett n’a révélé aucune relation avec l’industrie.
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