David Rosemary, MD : Il existe différents types de photothérapie. Le type le plus courant est l’UVB à bande étroite [ultraviolet B], qui est une boîte à lumière dans laquelle les patients entreront, où ils obtiendront la lumière sur eux pendant quelques secondes à quelques minutes. Ils accumulent le temps pendant lequel ils sont là. Il s’avère que ce n’est pas la fréquence des visites de photothérapie qui détermine le comportement des patients ; c’est le nombre total de visites. Les patients peuvent entrer dans les cabines de photothérapie deux fois par semaine et avoir une réponse similaire aux patients qui en reçoivent 3 fois par semaine. Cependant, il leur faudra plus de temps pour atteindre leur objectif. Mais généralement, nous n’aimons pas le faire moins de deux fois par semaine, et nous augmentons au maximum le temps que les patients passent dans la cabine photo, en fonction de leur type de peau. Les personnes qui ont la peau plus foncée y resteront plus longtemps. Les personnes qui ont la peau plus claire y resteront moins longtemps.
C’est l’un de nos traitements de première ligne pour les patients atteints de vitiligo, en particulier s’il se propage et s’il est assez étendu sur le corps. Nous protégerons souvent leurs yeux et parfois leurs organes génitaux s’ils ne sont pas impliqués. Cela ne fonctionne pas bien pour les zones qui ont des cheveux, si les patients en ont sur le cuir chevelu ou dans d’autres zones pileuses, car il est difficile pour la lumière de pénétrer ces endroits.
Un autre traitement, très similaire aux UVB à bande étroite mais plus localisé, est le laser excimer. Il s’agit également d’une longueur d’onde particulière similaire à celle que nous livrons dans les UVB à bande étroite mais sur un laser, de sorte que nous pouvons traiter un seul point ou quelques points. C’est particulièrement bon pour les maladies localisées, où les patients peuvent ne pas vouloir que la lumière soit exposée à tout leur corps, mais nous préférons le faire sur des plaques stables. Si les patients ont de nouveaux spots ailleurs, nous voulons les traiter avec la cabine de photothérapie corps entier. Le troisième type de traitement de photothérapie le plus courant est la PUVA [psoralen with ultraviolet A], dans lequel les patients prennent un photosensibilisateur, puis la lumière UVA active ce photosensibilisateur pour le traitement. Parce qu’il y a plus d’effets indésirables, ce traitement n’est pas fait autant qu’il y a des années. Mais ce sont les 3 principaux types de photothérapie : UVB à bande étroite, laser excimer et PUVA.
Quels sont nos traitements courants pour la repigmentation ? Le plus souvent, nous commençons les patients avec une combinaison de corticostéroïdes ainsi que des inhibiteurs topiques de la calcineurine. Il a été démontré que les corticostéroïdes fonctionnent sur certains patients, mais nous devons faire attention à la façon dont nous les utilisons. Parce que la repigmentation du vitiligo prend beaucoup de temps, les stéroïdes sont loin d’être idéaux car ils ont des effets indésirables lorsqu’ils sont utilisés à long terme, tels qu’un amincissement de la peau, ou une atrophie, un éclaircissement de la peau, des vergetures et des télangiectasies. C’est particulièrement vrai si nous l’utilisons sur des zones où la peau est fine, comme le visage, où nous devons limiter la force de notre corticoïde et la durée d’utilisation. Cela est particulièrement vrai autour des yeux, car la peau des paupières est très fine et les corticostéroïdes autour de l’œil peuvent entraîner des cataractes ou un glaucome.
Bien que les corticostéroïdes soient nos traitements de première ligne et qu’ils soient certainement bons pour le corps, les inhibiteurs de la calcineurine sont également couramment utilisés, en particulier pour les zones sensibles de la peau, comme le visage et les paupières. Bien que les inhibiteurs de la calcineurine dans nos études puissent bien fonctionner pour repigmenter le vitiligo facial, ils ne fonctionnent certainement pas chez tout le monde. Parce qu’ils sont de grande taille, ils ne pénètrent pas aussi bien dans les zones où la peau est plus épaisse, comme le corps, le tronc et les bras. Ils sont très bons pour les zones sensibles, telles que les organes génitaux, le visage et les aisselles, mais pas aussi bons pour les zones qui ont une peau plus épaisse, qui est souvent également impliquée dans le vitiligo. Nous devons donc utiliser une combinaison.
Transcription éditée pour plus de clarté.
