Comparaison topographique des modifications microvasculaires rétiniennes entre patients atteints de neuropathies optiques compressives et glaucomateuses

Cette étude transversale rétrospective a été approuvée par le comité d’examen institutionnel du centre médical Asan. Les procédures d’étude ont été menées conformément aux principes de la Déclaration d’Helsinki. L’exigence de consentement éclairé a été levée en raison de la conception de l’étude rétrospective par le comité d’examen institutionnel du centre médical Asan.

Participants

Nous avons examiné les dossiers médicaux des patients qui ont visité la clinique neuro-ophtalmologique et ont reçu un diagnostic de CON au centre médical Asan d’avril 2019 à octobre 2020. Tous les patients du groupe CON présentaient des tumeurs intracrâniennes comprimant le chiasma optique, confirmées par imagerie par résonance magnétique ( IRM). Ces patients présentaient également des défauts de FV au moment du diagnostic de la tumeur. Considérant l’évolution clinique de l’amélioration visuelle après la chirurgie³⁰les données obtenues ≥ 6 mois après une chirurgie intracrânienne ont été utilisées pour l’analyse finale^8,9, et l’œil présentant le défaut de FV le plus grave a été sélectionné pour l’analyse finale. De plus, seuls les patients sans tumeurs récurrentes confirmées par IRM ont été inclus. Les patients atteints de CON avec une PIO > 21 mmHg ou présentant une lésion glaucomateuse certaine du nerf optique ont été exclus de cette étude.

Les patients du groupe GON ont reçu un diagnostic de glaucome primitif à angle ouvert par un spécialiste du glaucome du centre médical Asan sur la base des lésions glaucomateuses du nerf optique et des défauts de FV associés. Ils ne présentaient aucune autre maladie oculaire pouvant être associée à une augmentation de la PIO et présentaient un angle de chambre antérieure ouvert à la gonioscopie. Pour l’analyse finale, les yeux avec GON ont été sélectionnés en fonction de l’âge, de la réfraction et de la gravité du défaut de FV sur la base du MD de la périmétrie Humphrey (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA). Pour rendre le schéma de défaut de FV cohérent au sein du groupe, étant donné que le groupe CON présentait principalement des défauts de FV temporale, le groupe GON de cette étude était composé de patients dont le défaut de FV supérieur était plus grand que le défaut de FV inférieur, tel qu’évalué par un spécialiste du glaucome. Des données de NC correspondant à l’âge et à la réfraction ont également été obtenues. Tous les groupes NC avaient une PIO inférieure à 21 mmHg et ont été confirmés exempts de maladie oculaire. Plus de deux auteurs ont confirmé que chaque NC avait des résultats de test de FV normaux et qu’il n’y avait aucun point de test avec P < 1 % sur le tracé PSD dans le groupe NC. Pour exclure l'effet des facteurs intra-individuels, un seul œil d'un patient a été inclus dans l'analyse finale dans les groupes GON et NC.

Tous les participants ont subi un examen ophtalmologique complet, comprenant des mesures de BCVA, de PIO à l’aide de la tonométrie par aplanation de Goldmann et de l’erreur de réfraction à l’aide d’un autoréfracteur (KR-890 ; Topcon Corp, Tokyo, Japon), ainsi qu’une biomicroscopie à lampe à fente et un examen du fond d’œil. examen. Un test automatisé de FV a été réalisé chez les patients atteints de CON à l’aide du programme de périmétrie Humphrey SITA-Standard 30-2 et chez ceux atteints de GON à l’aide du programme SITA-Standard 24-2.

Acquisition et traitement d’images OCT/OCTA

Le logiciel Cirrus OCT (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) a automatiquement suivi le centre géométrique du disque optique et mesuré l’épaisseur du pRNFL le long d’un cercle circumpapillaire de 3,46 mm de diamètre. L’épaisseur du pRNFL a été mesurée dans chacun des quatre quadrants de l’œil affecté (temporal, supérieur, inférieur et nasal) autour du disque. L’épaisseur du mGCIPL a été mesurée dans l’anneau elliptique centré sur la macula. La bague intérieure avait un diamètre vertical de 1 mm et un diamètre horizontal de 1,2 mm, tandis que la bague extérieure avait un diamètre vertical de 4 mm et un diamètre horizontal de 4,8 mm. L’épaisseur moyenne du mGCIPL et six épaisseurs sectorielles (superotemporales, supérieures, superonasales, inféronasales, inférieures et inférotemporales) des mGCIPL ont été extraites. L’épaisseur temporelle du mGCIPL a été déterminée comme la valeur moyenne des épaisseurs superotemporales et inférotemporales du mGCIPL, et l’épaisseur nasale du mGCIPL comme la valeur moyenne des épaisseurs superonasales et inféronasales du mGCIPL. Enfin, nous avons utilisé les épaisseurs mGCIPL de quatre secteurs maculaires (Fig. 3A).

Tous les participants ont été examinés à l’aide du système d’imagerie AngioVue OCTA (Optovue Inc, Fremont, CA, USA) : un écran de 6 × 6 mm² scan du cube maculaire centré automatiquement sur la fovéa et un 4,5 × 4,5 mm² Un balayage cubique centré automatiquement sur le disque optique a été effectué (Fig. 3B). Les yeux présentant une mauvaise qualité d’image avec un indice d’intensité du signal < 45, une segmentation aberrante ou des artefacts liés au mouvement ont été exclus.

Le VD péripapillaire (pVD) a été mesuré dans un anneau de 750 µm de large s’étendant à partir de la limite du disque optique, automatiquement segmenté dans le capillaire péripapillaire radial. La pVD moyenne de huit zones péripapillaires sectorielles (temporo-supérieure, superotemporale, superonasale, naso-supérieure, naso-inférieure, inféronasale, inférotemporale et temporo-inférieure) a été mesurée. Ensuite, la VD du secteur supérieur a été obtenue en faisant la moyenne des VD des secteurs superotemporal et superonasal. De la même manière, la VD des secteurs nasal, inférieur et temporal a été obtenue.

Les paramètres maculaires dans chacun des quatre quadrants (temporal, supérieur, nasal et inférieur) ont été mesurés comme suit : (1) la VD parafovéale dans un anneau centré sur la fovéa avec un diamètre interne de 1,0 mm et un diamètre externe de 3,0 mm, et (2) le VD périfovéal dans un anneau centré au niveau de la fovéa avec un diamètre intérieur de 3,0 mm et un diamètre extérieur de 6,0 mm. La valeur moyenne des VD parafovéale et périfovéale a été utilisée dans chaque quadrant. Tous les paramètres maculaires ont été mesurés dans les couches de plexus capillaire superficiel (SCP) et de plexus capillaire profond (DCP) automatiquement segmentées.

analyses statistiques

Les tests exacts de Mann – Whitney U et de Fisher ont été effectués pour comparer les ensembles de données entre les deux groupes, le cas échéant. L’analyse de corrélation de rang de Spearman a été utilisée pour déterminer la corrélation entre les changements structurels et vasculaires. Pour identifier la différence de corrélation structure-système vasculaire entre les groupes CON et GON, nous avons effectué une ANCOVA (analyse de covariance) à l’aide du modèle linéaire généralisé. P. les valeurs <0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide de SPSS version 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).