Comment réduire de 50 % les amputations majeures du pied diabétique – Santé et Médecine

L’hôpital Bellvitge, à Barcelone, y est parvenu avec cette recette : équipe multidisciplinaire et diagnostic et thérapie rapides, concentrant les visites et les tests le même jour.

Le diabète sucré (DM) est un groupe de troubles métaboliques très présents dans la population. Parmi ses conséquences figurent l’implication des vaisseaux sanguins et la maladie artérielle périphérique qui en résulte, ainsi que les complications cardiovasculaires chroniques, les neuropathies et les lésions microvasculaires. Cela peut entraîner l’apparition de lésions sur les pieds des personnes touchées, connues sous le nom de pied diabétique, qui entraînent souvent de graves complications, telles que des infections, des amputations, voire la mort. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit le pied diabétique comme « la présence d’une ulcération, d’une infection et/ou d’une gangrène du pied associée à une neuropathie diabétique et à différents degrés de maladie vasculaire périphérique, et résultant de l’interaction complexe de différents facteurs induits par hyperglycémie soutenue.

Il s’agit d’un grave problème de santé publique et de coût de santé : on estime qu’entre 15 et 25 % des patients diabétiques présenteront un ulcère du pied tout au long de leur vie et que, parmi eux, 20 % nécessiteront une amputation. La mortalité après une amputation majeure (au-dessus de la cheville) à 5 ans dépasse 50 %. Et autre fait pertinent : si vous perdez un pied pour cette raison, la probabilité de perdre également l’autre est de 30 %.

À l’hôpital universitaire Bellvitge (HUB), à l’Hospitalet de Llobregat de Barcelone, ils ont lancé il y a dix ans une unité multidisciplinaire pour résoudre le problème du pied diabétique, ce qui a conduit à une amélioration notable de la prise en charge des patients atteints, qui arrivent directement a Urgences du centre ou référées par les soins primaires et autres hôpitaux pour lesquels Bellvitge est une référence en soins tertiaires. Il est composé de médecins de différentes spécialités médico-chirurgicales (Endocrinologie, Médecine Interne, Maladies Infectieuses, Chirurgie Vasculaire, Chirurgie Plastique, Chirurgie Orthopédique et Traumatologie et Réadaptation) et de professionnels de la podologie et des soins infirmiers ; qui, en outre, travaillent en coordination avec les professionnels du service d’urgence, de l’hospitalisation conventionnelle et de l’hospitalisation à domicile du HUB et des soins primaires de leur région.

L’équipe de cette unité estime que, grâce à un diagnostic et un traitement rapides, qui incluent la concentration des visites et des tests le même jour, et un travail multidisciplinaire, ils ont obtenu une réduction de plus de 50 % des amputations majeures.

Et l’Unité fonctionnelle du pied diabétique, nom officiel de l’équipe multidisciplinaire lancée en 2013, a presque quadruplé le nombre de visites de patients par an (3 200 consultations en 2022). L’augmentation de la demande de soins spécialisés pour le pied diabétique, qui continuera à augmenter dans le futur, est due à l’augmentation de l’incidence du diabète, entre autres facteurs, dû à l’obésité, y compris l’obésité de l’enfant et de l’adolescent, a-t-il expliqué. , spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie et chef de l’unité, a déclaré à ce journal. Rappelons que, selon les prévisions de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), en 2030 le diabète sera la septième cause de décès dans le monde ; et l’Espagne est le deuxième État européen le plus touché, environ 6 millions, juste derrière l’Allemagne (données du dernier rapport de l’Atlas du diabète de la Fédération internationale du diabète-FID).

Pérez a indiqué que pour faire face au problème du pied diabétique, il faudrait d’abord faire diagnostiquer toutes les personnes touchées par le diabète, qui ne le sont pas à 100 % ; et puis, qu’en plus d’une bonne prise en charge par les soins primaires, le patient fait tout ce qui est recommandé pour bien contrôler la maladie, ce que tout le monde ne fait pas, dans bien des cas parce qu’il ne le peut pas (patients âgés, fragiles, etc.).

Les patients arrivent à l’unité fonctionnelle du pied diabétique de Bellvitge avec des lésions très complexes ou très graves, qui n’évoluent pas bien, ne se ferment pas et une éventuelle infection est suspectée, a rapporté Pérez. L’équipe multidisciplinaire, chez les patients arrivant trop tard à l’unité, essaie par tous les moyens d’éviter les amputations ou du moins de ne pas perdre tout le pied mais d’amputer seulement la partie antérieure, les orteils, ou un ou deux d’entre eux. La qualité de vie du patient varie ainsi considérablement car si le patient maintient son talon, il pourra s’appuyer dessus, et esthétiquement ce sera également un bénéfice, a précisé le spécialiste.

Ce que fait cette unité, comme l’a résumé Pérez, c’est : aider beaucoup plus de patients et, par conséquent, pratiquer plus d’interventions chirurgicales, mais en essayant de les rendre plus conservatrices.

L’expérience de Bellvitge, a-t-il noté, est conforme à la littérature internationale qui indique qu’une approche multidisciplinaire et la concentration de toutes les visites et tests le même jour offrent de meilleurs résultats dans le pied diabétique.

Quant à savoir s’il est possible qu’une amputation majeure devienne exceptionnelle, il a réitéré que cela est difficile pour plusieurs raisons : tous les patients ne sont pas diagnostiqués, tous ne sont pas soignés comme ils le devraient et, en outre, il manque un vaste réseau national de unités hospitalières multidisciplinaires comme celle de Bellvitge. Carmen Fernández