2024-04-15 13:03:01
L’American Heart Assn. les appelle “changeurs de jeu.”
Oprah Winfrey dit qu’ils sont “un cadeau.”
Le magazine Science les a consacrés «Percée de l’année 2023.»
Les Américains connaissent mieux leurs marques : Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Zepbound. Ce sont ces médicaments qui ont révolutionné la perte de poids et soulevé la possibilité d’inverser la crise de l’obésité dans le pays.
L’obésité – comme tant de maladies – affecte de manière disproportionnée les personnes appartenant à des groupes raciaux et ethniques marginalisés par le système de santé américain. Une classe de médicaments qui réussit là où tant d’autres ont échoué semble être un outil puissant pour combler l’écart.
Au lieu de cela, les médecins qui traitent l’obésité et les risques graves pour la santé qui en découlent craignent que les médicaments n’aggravent cette disparité en matière de santé.
“Ces patients ont un fardeau de maladie plus élevé et ils ont moins de chances de recevoir les médicaments qui peuvent leur sauver la vie”, a déclaré Dr Lauren Eberly, cardiologue et chercheur en services de santé à l’Université de Pennsylvanie. « J’ai l’impression que si un groupe de patients fait face à un fardeau disproportionné, ils devraient avoir un accès accru à ces médicaments. »
Pourquoi pas ? Les experts affirment qu’il existe une multitude de raisons, mais la principale est le coût.
Le médicament injectable Ozempic a déclenché une révolution dans les soins contre l’obésité.
(David J. Phillip/Associated Press)
Ozempicqui est approuvé par la Food and Drug Administration pour aider les personnes atteintes de diabète de type 2 à contrôler leur glycémie et à réduire leur risque de problèmes cardiovasculaires graves comme les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, a un prix catalogue de 968,52 $ pour un approvisionnement de 28 jours. Pantalonsune dose plus élevée du même médicament approuvé par la FDA pour la perte de poids chez les personnes obèses ou en surpoids et souffrant d’une maladie liée au poids comme l’hypertension artérielle ou l’hypercholestérolémie, est utilisée pour 1 349,02 $ toutes les quatre semaines.
Mounjaro est un médicament similaire approuvé par la FDA pour améliorer la glycémie chez les patients diabétiques de type 2, et son prix catalogue est de 1 069,08 $ pour 28 jours de médicaments. Lié à Zepune version du même médicament approuvé pour la perte de poids, a un prix légèrement inférieur de 1 059,87 $ par 28 jours. Pour l’instant, tous les nouveaux médicaments sont censés être pris indéfiniment.
Peu de programmes d’assurance maladie couvrent les médicaments prescrits pour aider les personnes à atteindre et à maintenir un poids santé. La loi fédérale exige que les médicaments amaigrissants être exclu de la couverture de base dans les plans Medicare Part D, et à partir de début 2023, seulement 10 états ont inclus un médicament anti-obésité dans les formulaires de leurs programmes Medicaid.
“Si tout le monde avait un accès égal, alors ce serait une façon d’aider”, a déclaré Dr Rocio Pereira, chef du service d’endocrinologie à Denver Health. “Mais sans l’égalité d’accès – comme c’est le cas actuellement – il est probable que cela va accroître la disparité que nous constatons.”
Les taux d’obésité aux États-Unis ont été en hausse depuis des décennies, et ils sont systématiquement plus élevés pour les Noirs et les Latino-Américains. Parmi les adultes de 20 ans et plus, 49,9 % des Noirs américains et 45,6 % des Hispaniques américains ont un indice de masse corporelle de 30 ou plus, contre 41,1 % des adultes américains blancs et 16,1 % des adultes américains d’origine asiatique, selon données ajustées selon l’âge des Centers for Disease Control and Prevention.
Les taux d’obésité sont également associés au revenu. En 2022, le taux ajusté selon l’âge était de 38,4 % pour les adultes dont le revenu du ménage se situait entre 15 000 $ et 24 999 $, comparativement à 34,1 % pour ceux dont le revenu du ménage était de 75 000 $ ou plus.
Les deux sont liés, a déclaré Pereira, qui étudie les disparités en matière de santé dans les maladies liées à l’obésité. Les Noirs et les Latino-Américains sont plus susceptibles de vivre dans des quartiers à faible revenu, où la restauration rapide est généralement moins chère et plus pratique que les épiceries.
“Si vous regardez une carte des États-Unis et repérez les quartiers où il n’y a pas d’épicerie à moins d’un kilomètre et où il y a un pourcentage élevé de personnes qui n’ont pas de voiture, ce sont les zones où il y a les taux d’obésité les plus élevés”, a-t-elle déclaré. .
Il y a aussi le facteur temps, a-t-elle déclaré : « Pouvez-vous vous permettre de cuisiner vos propres repas, ou devez-vous avoir deux emplois ?
Un expérience inhabituelle par le ministère du Logement et du Développement urbain a démontré à quel point l’environnement physique peut influencer le risque d’obésité, a déclaré Pereira. Dans les années 1990, des centaines de mères vivant dans des logements sociaux se sont vu offrir des bons de logement qu’elles ne pouvaient utiliser que dans les quartiers les plus riches. Dix à 15 ans plus tard, les femmes assignées au hasard pour recevoir cette aubaine présentaient des taux d’obésité sévère nettement inférieurs (14,4 %) à ceux des femmes d’un groupe témoin qui n’avaient pas reçu de bons (17,7 %). Ils étaient également moins susceptibles d’avoir un indice de masse corporelle de 35 ou plus (31,1 % contre 35,5 %).
Deux femmes discutent à New York.
(Mark Lennihan / Associated Press)
L’Association médicale américaine. a reconnu l’obésité comme une maladie en 2013. Les personnes atteintes de cette maladie chronique courent un risque accru de maladie cardiovasculaire, Diabète de type 213 types de cancerl’arthrose, asthme et d’autres problèmes de santé. Les chercheurs ont évalué les coûts médicaux annuels associés à l’obésité à 174 milliards de dollars rien qu’aux États-Unis.
Certaines personnes obèses parviennent à perdre du poids en modifiant leur alimentation et en brûlant plus de calories grâce à l’exercice. Mais cela ne fonctionne pas pour les personnes qui ont développé résistance à la leptineune hormone qui supprime l’appétit.
“Si vous essayez de perdre du poids avec un régime et de l’exercice, votre corps va vous combattre”, a déclaré Dre Caroline Apovianco-directeur du Centre de gestion du poids et de bien-être au Brigham and Women’s Hospital de Boston. “Vos niveaux de leptine diminuent, et lorsque la leptine diminue, un signal est envoyé au cerveau indiquant que vous n’avez pas assez de graisse pour survivre.” Cela provoque la libération d’une autre hormone, la ghréline, qui déclenche la sensation de faim.
La résistance à la leptine rend également l’exercice moins intéressant.
“Votre corps vous combat en diminuant votre dépense énergétique totale”, a déclaré Apovian. « Lorsque vos muscles travaillent, ils travaillent plus efficacement. Si vous voulez perdre 10 kilos, vous allez avoir vraiment très faim. Et tu ne peux pas lutter contre ça. Votre corps pense qu’il meurt de faim.
Les médicaments « révolutionnaires » contrecarrent cela en imitant une hormone appelée peptide de type glucagon 1, ou GLP-1, impliqué dans la régulation de l’appétit. À l’intérieur des cellules, les médicaments se lient aux mêmes récepteurs que le GLP-1, réduisant ainsi la glycémie et ralentissant la digestion. Ils durent également plus longtemps que leurs homologues naturels.
Oprah Winfrey attribue à la nouvelle génération de médicaments l’aide à garder son poids sous contrôle.
(Chris Pizzello / Associated Press)
Le premier agoniste du récepteur GLP-1 a été approuvé en 2005 pour traiter le diabète, et les premières versions devaient être injectées une ou deux fois par jour. Ozempic a amélioré ce résultat en exigeant une injection seulement une fois par semaine. Après essais cliniques a montré que le médicament aidait les personnes obèses à perdre du poids de manière substantielle et durable, selon la FDA. approuvé Wegovy comme médicament de gestion du poids en 2021.
Mounjaro et Zepbound imitent également le GLP-1, ainsi qu’une hormone apparentée appelée peptide insulinotrope glucose-dépendantou GIP.
Linda Morales remercie Ozempic et Mounjaro de l’avoir aidée à perdre 100 livres et à passer d’une taille 22 à une taille 14. L’aide pédagogique de 25 ans de l’école primaire Lankershim à North Hollywood a déclaré qu’elle avait commencé à devenir en surpoids au collège et qu’elle portait 293 kilos. livres sur son cadre de 5 pieds et 5 pouces lorsqu’elle a été référée au Centre de gestion du poids et de santé métabolique à Cedars-Sinai il y a deux ans.
Elle n’est plus essoufflée lorsqu’elle monte les escaliers, a plus de facilité lorsqu’elle va au bowling et s’installe confortablement dans le siège du Balade Harry Potter aux Studios Universal. Grâce aux médicaments, elle n’est plus sur la voie du diabète de type 2.
Son travail au sein du district scolaire unifié de Los Angeles s’accompagne d’une assurance maladie qui couvre les médicaments coûteux et lui facture une quote-part de 30 $ par mois pour son ordonnance de Mounjaro. Elle a dit qu’elle pourrait verser un paiement mensuel allant jusqu’à 50 $, mais qu’au-delà de ce montant, elle devrait arrêter de prendre le médicament et espérer que les changements de style de vie qu’elle a apportés seraient suffisants pour maintenir la perte de poids qu’elle a obtenue jusqu’à présent.
“Cela deviendra certainement difficile pour moi, c’est sûr”, a déclaré Morales.
En effet, même lorsque les médicaments sont couverts par l’assurance ou par les patients bénéficier de réductions depuis sociétés pharmaceutiquesles chercheurs ont constaté qu’ils restent souvent hors de portée.
Dans une étude, Eberly et ses collègues ont examiné les réclamations d’assurance de près de 40 000 personnes ayant reçu une ordonnance de copieurs du GLP-1. Les patients qui devaient payer au moins 50 $ par mois pour exécuter leurs ordonnances étaient 53 % moins susceptibles d’obtenir la plupart de leurs renouvellements au cours d’une année, par rapport aux patients dont la quote-part était inférieure à 10 $. Même les patients dont les dépenses personnelles se situaient entre 10 et 50 dollars étaient 38 % moins susceptibles d’acheter le médicament régulièrement pendant une année complète, l’équipe a trouvé.
Dans une autre étude Parmi les patients assurés atteints de diabète de type 2, ceux qui étaient noirs étaient 19 % moins susceptibles d’être traités avec ces médicaments que ceux qui étaient blancs, tandis que les patients latino-américains étaient 9 % moins susceptibles d’en recevoir, ont rapporté Eberly et ses collègues.
Dans certaines régions du pays, les patients noirs atteints de diabète sont deux fois moins susceptibles que les patients blancs de recevoir des médicaments GLP-1, D’après les recherches par Dr Serena Jigchuan Guo à l’Université de Floride, qui étudie les disparités en matière de santé en matière d’accès aux produits pharmaceutiques. La disparité était la plus grande dans les endroits où l’utilisation globale des médicaments était la plus élevée, notamment New York, la Silicon Valley et le sud de la Floride.
« Dans ces endroits, le médicament creuse l’écart », a-t-elle déclaré.
Les chercheurs ont passé des années documenter les disparités raciales dans l’utilisation de traitements efficaces contre l’obésité, comme la chirurgie bariatrique. Des médicaments plus récents comme Ozempic mettent simplement le problème en évidence, a déclaré Dr Hamlet Gasoyanun enquêteur de la Cleveland Clinic Centre de recherche sur les soins basés sur la valeur.
“Nous sommes enthousiasmés chaque fois qu’un nouveau traitement efficace est disponible”, a déclaré Gasoyan. « Mais nous devrions également veiller à ce que ce nouveau traitement efficace réduise les disparités entre les nantis et les démunis. »
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