RAPPORTEUR DE CONFÉRENCE
Environ 50 % des patients signalent une non-adhésion au traitement antipsychotique, a partagé Roger S. McIntyre, MD, FRCPC, lors du Congrès 2022 du NEI.1 Les raisons les plus courantes de la non-adhésion intentionnelle aux antipsychotiques, a déclaré McIntyre, sont une mauvaise perspicacité (55,6 %), une attitude négative envers les médicaments (30,5 %) et les effets secondaires des médicaments (27,8 %).2 dont le dernier est devenu le centre de sa présentation.
“La sélection des antipsychotiques peut être l’outil le plus puissant de l’arsenal d’un clinicien pour réduire les effets indésirables induits par les antipsychotiques”, a déclaré McIntyre.
Lorsque vous essayez de déterminer si un patient souffre en fait d’un effet indésirable, McIntyre a recommandé de vous poser 4 questions3:
-Existe-t-il un mécanisme plausible et une évolution dans le temps ?
– Combien de temps dans le temps l’effet indésirable suspecté est-il apparu par rapport au dernier changement de médicament/dosage ?
– Pouvez-vous différencier l’effet médicamenteux suspecté d’un symptôme de l’affection sous-jacente ?
-Y a-t-il une restauration de la fonction normale ?
L’un des principaux effets secondaires potentiels des antipsychotiques est la prise de poids/les perturbations métaboliques. Le gain de poids et les problèmes métaboliques sont beaucoup plus facilement prévenus que traités après coup, a déclaré McIntyre. Une prise de poids rapide de plus de 5 % au cours du premier mois de traitement est le meilleur prédicteur d’une prise de poids significative à long terme. De plus, les jeunes patients sont plus sensibles que leurs homologues adultes à la prise de poids induite par les antipsychotiques.4,5 Les médicaments présentant le risque le plus élevé de prise de poids sont la clozapine et l’olanzapine ; ceux qui présentent le risque le plus faible sont l’amisulpride, l’aripiprazole, le brexpiprazole, la cariprazine, la lumatepérone, la lurasidone, la pimavansérine et la ziprasidone.6-8 En règle générale, McIntyre a partagé que les antipsychotiques atypiques sont associés à une prise de poids plus importante que les antipsychotiques typiques. La metformine ou l’olanzapine plus le samidorphan sont prometteurs pour prévenir cette prise de poids. McIntyre a spécifiquement recommandé d’utiliser la metformine lors de l’initiation d’un traitement par l’olanzapine ou la clozapine.6,9,10
Les troubles du mouvement sont un autre effet secondaire majeur. “Une sélection rigoureuse des médicaments est essentielle pour éviter les effets secondaires moteurs”, a déclaré McIntyre.
Les troubles du mouvement comprennent le parkinsonisme induit par les médicaments (DIP), l’akathisie et la dyskinésie tardive (TD), qu’il est important de différencier, d’autant plus que le DIP et la TD ont des mécanismes pharmacologiques opposés et des options de traitement différentes. De plus, a ajouté McIntyre, bien que la réduction de la dose puisse améliorer le DIP et l’acathisie, elle peut aggraver la TD. Les médicaments présentant le risque le plus élevé d’akathisie/DIP comprennent la palipéridone et la rispéridone ; ceux qui présentent le risque le plus faible sont la clozapine, l’ilopéridone, la lumatepérone, la pimavansérine et la quétiapine.6,11,12
Dans l’ensemble pour les troubles du mouvement, McIntyre recommande d’utiliser moins d’anticholinergiques. Pour traiter l’acathisie, il conseille d’utiliser des bêta-bloquants, des antagonistes 5HT2A et/ou des benzodiazépines. Pour traiter le DIP, il conseille d’utiliser plus d’amantadine. En règle générale, vous ne devriez pas traiter la TD avec des anticholinergiques, a déclaré McIntyre, car ils pourraient aggraver les symptômes.
“Je pense que le message est fort et clair que nous avons maintenant beaucoup, beaucoup de nouvelles options”, a conclu McIntyre.
Références
1. Dibonaventura M, Gabriel S, Dupclay L, et al. Le point de vue d’un patient sur l’impact des effets secondaires des médicaments sur l’observance : résultats d’une enquête nationale transversale auprès de patients atteints de schizophrénie. BMC Psychiatrie. 2012;12:20.
2. Velligan DI, Sajatovic M, Hatch A, et al. Pourquoi les patients psychiatriques arrêtent-ils les antipsychotiques ? Une revue systématique des raisons du non-respect des médicaments chez les patients atteints de maladie mentale grave. Adhérence aux préférences des patients. 2017;11:449-468.
3. Goldberg JF, Stahl SM. Psychopharmacologie pratique : traduire les résultats d’essais fondés sur des preuves dans la pratique clinique du monde réel. La presse de l’Universite de Cambridge; 2021.
4. Dayabandara M, Hanwella R, Ratnatunga S, et al. Gain de poids associé aux antipsychotiques : stratégies de gestion et impact sur l’observance du traitement. Traiter les maladies neuropsychiatriques. 2017;13:2231-2241.
5. Vandenberghe F, Gholam-Rezaee M, Saigí-Morgui N, et al. Importance des changements de poids précoces pour prédire la prise de poids à long terme pendant un traitement médicamenteux psychotrope. J Clin Psychiatrie. 2015;76(11):e1417-1423.
6. Stahl SM, Sy S, Maguire GA. Comment et quand traiter les effets indésirables les plus courants des antipsychotiques : examen d’experts de la recherche à la pratique clinique. Acta Psychiatr Scand. 2021;143(2):172-180.
7. Cithrome L, Norton JC, Chi-Burris K, Demos G. Pimavansérine pour le traitement de la psychose de la maladie de Parkinson : nombre nécessaire pour traiter, nombre nécessaire pour nuire et probabilité d’être aidé ou blessé. Spectre CNS. 2018;23(3):228-238.
8. Pillinger T, McCutcheon RA, Vano L, et al. Effets comparatifs de 18 antipsychotiques sur la fonction métabolique chez les patients atteints de schizophrénie, prédicteurs de dérégulation métabolique et association avec la psychopathologie : une revue systématique et une méta-analyse en réseau. Lancet Psychiatrie. 2020;7(1):64-77.
9. Hiluy JC, Nazar BP, Goncalves WS, et al. Efficacité des interventions pharmacologiques dans la gestion de la prise de poids chez les patients atteints de maladie mentale grave : une revue systématique et une méta-analyse. Prim Care Companion CNS Disord. 2019;21(6):19r02483.
10. Zhuo C, Xu Y, Liu S, et al. Le topiramate et la metformine sont des traitements d’appoint efficaces pour contrôler la prise de poids induite par les antipsychotiques : une revue systématique et une méta-analyse en réseau. Avant Pharmacol. 2018;9:1393.
11. Abbas A, Roth BL. Tartrate de pimavansérine : un agoniste inverse 5-HT2A avec un potentiel pour le traitement de divers troubles neuropsychiatriques. Pharmacologue Expert Opin. 2008;9(18):3251-3259.
12. Huhn M, Nikolakopoulou A, Schneider-Thoma J, et al. Efficacité et tolérabilité comparatives de 32 antipsychotiques oraux pour le traitement aigu des adultes atteints de schizophrénie à épisodes multiples : une revue systématique et une méta-analyse en réseau. Lancette. 2019;394(10202):939-951.
