Certains médecins et patients veulent que le Canada suive la proposition américaine pour des mammographies plus précoces

La coprésidente d’un panel canadien sur la santé affirme qu’il n’est pas nécessaire que les femmes commencent à passer des mammographies de routine à 40 ans, malgré les nouvelles recommandations préliminaires d’un groupe de travail américain appelant à ce changement.

La Dre Guylène Thériault du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs a déclaré qu’elle ne voyait aucune raison de modifier les lignes directrices. Le dépistage régulier par mammographie est actuellement recommandé dans les deux pays pour les femmes âgées de 50 à 74 ans.

Cependant, Hannah Jensen, porte-parole du ministère de la Santé de l’Ontario, a déclaré jeudi que la province “explore” l’abaissement de l’âge du dépistage du cancer du sein à 40 ans. La Colombie-Britannique examinera également les projets de recommandations américains pour déterminer si des changements seront apportés à son programme de dépistage, a déclaré le ministre de la Santé de la province.

Le groupe de travail américain sur les services préventifs a publié mardi un projet de recommandations indiquant que le dépistage des femmes à risque moyen devrait commencer une décennie plus tôt et être effectué tous les deux ans, car des preuves récentes suggèrent que cela aurait un «avantage modéré» dans la réduction des décès.

Thériault a déclaré que le groupe de travail canadien n’avait pas l’intention de mettre à jour les lignes directrices établies en 2018, car les avantages d’un dépistage précoce ne l’emportent pas sur les risques de résultats faussement positifs et de surdiagnostic lorsque des tumeurs inoffensives sont détectées.

Sur 2 000 femmes dépistées sur une décennie entre 40 et 49 ans, une femme mourrait d’un cancer du sein. Environ 295 faux positifs seraient détectés parmi ces cas, a-t-elle déclaré.

“En regardant les lignes directrices, nous ne voyons rien de nouveau et nous avons été un peu surpris”, a déclaré Thériault à propos des projets de recommandations du groupe de travail américain.

« Au Canada, ce que nous disons, c’est que les femmes devraient être responsabilisées. Ils devraient avoir les informations dont ils ont besoin pour prendre une décision », a-t-elle déclaré à propos des avantages et des inconvénients des mammographies antérieures.

Les femmes devraient demander un dépistage à un médecin de famille s’il y a des antécédents de cancer du sein dans leur famille ou si elles ont des préoccupations particulières, a ajouté Thériault.

Les lignes directrices sont révisées tous les cinq ans et doivent être mises à jour, a déclaré le groupe de travail canadien.

Dans son projet de recommandations, le groupe de travail américain a cité deux études qui suggèrent qu’il existe des preuves suffisantes des «petits» méfaits de la mammographie de dépistage bisannuelle, y compris des résultats faussement positifs, lorsque les femmes plus jeunes sont dépistées. Il a déclaré que les faux positifs sont plus probables avec les mammographies annuelles par rapport à des intervalles plus longs entre les dépistages.

Heather Campbell, de Calgary, a déclaré qu’un dépistage de routine antérieur aurait pu lui épargner des traitements douloureux et une intervention chirurgicale. Elle a trouvé une grosseur dans son sein gauche le 13 octobre 2017, à l’âge de 44 ans et a reçu un diagnostic de cancer du sein deux semaines plus tard.

“Je n’avais pas d’antécédents familiaux de cancer du sein”, a-t-elle déclaré. “Les tumeurs étaient trop grosses pour faire des radiations.”

Cela signifiait qu’elle avait d’abord subi une chimiothérapie, suivie d’une intervention chirurgicale pour retirer environ 40% de son sein, puis d’une radiothérapie. Deux ans plus tard, elle a subi une hystérectomie complète pour retirer son utérus parce que son cancer était alimenté par les œstrogènes, et une ovariectomie pour retirer ses deux ovaires.

Un facteur important n’est souvent pas pris en considération par la communauté médicale en ce qui concerne le cancer du sein, a déclaré Campbell, ingénieur chimiste.

« Je suis une femme noire. Et les femmes noires présentent des cancers plus agressifs à des stades plus précoces.

Même le “catalogue des seins” qu’elle a consulté avant d’envisager une chirurgie de reconstruction présentait des seins de femmes blanches, a-t-elle déclaré.

Le groupe de travail américain a noté que les femmes noires sont 40% plus susceptibles de mourir d’un cancer du sein que les femmes blanches, et les mammographies précoces pourraient être particulièrement importantes pour remédier à cette disparité.

Les données fondées sur la race dans les soins de santé ne sont pas systématiquement recueillies au Canada et ce qui est disponible aux États-Unis ne s’applique pas nécessairement ailleurs, a déclaré Campbell.

« Il s’agit vraiment de comprendre la diversité chez les femmes noires au Canada. Les femmes noires au Canada sont à la fois africaines, afro-caribéennes et européennes et cela se présente différemment de la population de femmes noires aux États-Unis. soins à l’entière pluralité de notre population.

La Dre Andrea Covelli, une chirurgienne de Toronto qui s’est penchée sur la prise de décision chirurgicale en matière de cancer du sein dans le cadre de sa thèse de doctorat, a déclaré que son expérience avec les patientes l’a amenée à réclamer un dépistage par mammographie plus précoce au Canada.

« Je vois beaucoup, beaucoup de jeunes patientes atteintes d’un cancer du sein auto-détecté. Et si nous faisions du dépistage, ceux-ci auraient peut-être été identifiés plus tôt. Pour certaines femmes, cela pourrait signifier éviter la chimiothérapie. Pour certaines femmes, cela pourrait signifier éviter la mastectomie. Donc, ce n’est pas sans implications potentielles », a-t-elle déclaré à propos du dépistage ultérieur.

« Et nous constatons un changement dans l’incidence de l’âge d’apparition des cancers. Je pense qu’on finira par passer au dépistage à 40 ans.

Covelli a déclaré que les lignes directrices du groupe de travail canadien se concentrent sur le dépistage standard pour les femmes non à haut risque.

“C’est là que je pense que les gens deviennent confus ou disent que le groupe de travail pourrait être plus clair”, a-t-elle déclaré.

Une femme de tout âge devrait consulter un médecin au sujet de l’imagerie si elle présente de nouveaux symptômes, a déclaré Covelli, qui est également professeur adjoint à l’Université de Toronto.

“Le défi avec cela est que de nombreuses femmes viennent me voir qui ont eu des doutes et qui ont voulu commencer le dépistage à un âge plus précoce. Et leur médecin leur a dit non. C’est à cause des directives qui disent (le dépistage devrait commencer à) 50. »

Elle a déclaré que les lignes directrices canadiennes devraient indiquer que “l’option de dépistage peut commencer plus tôt, à la discrétion du patient”.

“Pour l’instant, ce n’est pas clair.”

Le manque de clarté a créé une tension continue au sujet des directives de dépistage parce que, selon les données de la Société canadienne du cancer, certaines provinces offrent des mammographies aux femmes dans la quarantaine si elles obtiennent une référence, ou dans le cas de la Colombie-Britannique, les femmes peuvent se référer elles-mêmes pour dépistage.

Tout en disant que la Colombie-Britannique examinerait les dernières directives de dépistage proposées aux États-Unis, le ministre de la Santé Adrian Dix a ajouté jeudi que la province a « mené le Canada en fournissant des informations sur la densité mammaire et les résultats des mammographies ».

La densité mammaire fait référence à la quantité de tissu glandulaire et fibreux ainsi que de graisse dans les seins d’une femme. Les seins denses rendent plus difficile pour les radiologues de voir le cancer sur une mammographie, car il est difficile de faire la distinction entre le cancer et les tissus denses.

Covelli, qui a fourni une expertise médicale pour un programme appelé Every Breast Counts, a déclaré que son objectif était de soutenir les femmes noires parce que “traditionnellement, le cancer du sein a été présenté comme une maladie de femme blanche”.

L’initiative virtuelle a été lancée il y a deux ans par le Women’s College Hospital de Toronto et aide les femmes noires à se sentir vues et entendues parce que leur expérience du cancer du sein est différente, a-t-elle déclaré.

— Avec des fichiers de Brieanna Charlebois à Vancouver et de l’Associated Press

Ce rapport de La Presse canadienne a été publié pour la première fois le 12 mai 2023.

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