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2024-01-24 07:07:59

Dans une étude récente publiée dans Nature Recherche cardiovasculaire, les chercheurs examinent les effets cardiovasculaires de la longue maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).

Étude: Effets cardiovasculaires de la maladie post-COVID-19. Crédit d’image : YAKOBCHUK VIACHESLAV/Shutterstock.com

Post-COVID-19

Le post-COVID-19, également appelé COVID long et séquelles post-aiguës du COVID-19 (PASC), est une nouvelle maladie affectant 10 à 60 % des survivants du COVID-19, soit 70 à 420 millions de personnes. à travers le monde. La COVID longue se caractérise par la persistance ou, dans certains cas, le développement de nouveaux symptômes après la guérison de la COVID-19.

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis estiment que les symptômes prolongés du COVID peuvent persister pendant des mois, voire des années après la guérison initiale de l’infection, entraînant ainsi une perte significative de qualité de vie (QdV) pour les personnes touchées. personnes.

Depuis 2020, plus de 23 000 publications sur le long COVID ont été publiées. Malgré l’intérêt croissant porté à la prévalence et à la définition de la maladie, certaines études ont visé à comprendre la physiopathologie et les mécanismes sous-jacents de la maladie, dans le but commun de découvrir un remède.

Malgré des progrès significatifs, un traitement ciblé contre la COVID longue reste insaisissable. Ainsi, la synthèse des progrès scientifiques rapides dans la recherche post-COVID-19 mettra à la fois en évidence les avancées récentes et soulignera les lacunes critiques de la littérature.

Diagnostiquer le COVID long

Bien qu’il s’agisse d’une maladie principalement respiratoire, de plus en plus de preuves font état des effets systémiques du COVID-19. Cette caractéristique est partagée par le COVID long, avec plus de 20 symptômes identifiés à ce jour dans les systèmes respiratoire, cardiovasculaire, neurologique, gastro-intestinal et endocrinien. Les plaintes non spécifiques courantes comprennent les étourdissements, la fatigue et la perte de mémoire.

En partie à cause de la nouveauté de la maladie, les tests de diagnostic clinique du syndrome post-COVID-19 restent théoriques. En conséquence, la liste de contrôle de 12 symptômes de l’initiative COVID to Enhance Recovery (RECOVER) des National Institutes of Health Researching est la référence actuelle en matière de diagnostic long de COVID.

Des recherches récentes axées sur le système cardiovasculaire ont élaboré des lignes directrices centrées sur le système cardiovasculaire, notamment le document de lignes directrices de pratique de l’American College of Cardiology.

Bien que les complications cardiovasculaires de la maladie post-COVID-19 soient très médiatisées, les séquelles de ce virus ne sont pas particulièrement uniques. Les effets cardiovasculaires, notamment la myocardite, sont décrits depuis longtemps à la suite d’autres maladies virales telles que la grippe et le virus d’Epstein-Barr. Cependant, le taux de mortalité et l’incidence des complications vasculaires sont bien plus élevés dans le cas du COVID-19. »

Le COVID long est confirmé par divers tests cliniques, notamment une formule sanguine complète, un panel métabolique de base, des niveaux de troponine, de protéine C-réactive et de peptide natriurétique pro-cerveau, des électrocardiogrammes (ECG) et des échocardiogrammes. Dans les cas graves, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et les radiographies pulmonaires peuvent être utilisées.

L’impact du long COVID sur la santé cardiovasculaire

La physiopathologie cardiovasculaire longue associée au COVID peut être classée comme une dérégulation et une inflammation immunitaires, un dysfonctionnement endothélial, des lésions microvasculaires et un dysfonctionnement de la signalisation neurologique. Deux principaux phénotypes longs de COVID ont été identifiés, parmi lesquels les maladies cardiovasculaires manifestes après COVID-19 (PASC-CVD) et celles présentant des symptômes cardiovasculaires malgré l’absence de marqueurs clairs de la maladie (PASC-CVS).

Les patients PASC-CVD sont souvent plus âgés et présentent un risque accru de dysfonctionnement endothélial, d’inflammation et de lésions microvasculaires. En comparaison, les patients PASC-CVS sont généralement plus jeunes et courent un plus grand risque de dysfonctionnement des signaux neurologiques et de dérégulation immunitaire.

Les mécanismes responsables des effets cardiovasculaires du long COVID peuvent être immédiats par le biais de lésions cytotoxiques directes ou retardés, attribués à une cascade de réponses médiées par une surstimulation immunitaire.

Symptômes cardiovasculaires du COVID long

Le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS) est l’un des symptômes cardiovasculaires les plus étudiés et se caractérise par une augmentation soudaine de la fréquence cardiaque lors de la transition entre la position assise, couchée et debout. Le POTS a été identifié au début de la pandémie de COVID-19, avec la prévalence la plus élevée dans le phénotype PASC-CVS.

Le test le plus courant pour le POTS est un test de table inclinable tête haute (HUTT) ; cependant, plusieurs études ont montré que de nombreux patients POTS ne sont pas détectés par HUTT. En conséquence, les estimations de la prévalence du POTS peuvent être gravement sous-estimées.

Les lésions myocardiques sont une autre caractéristique courante du post-COVID-19, qui, contrairement au POTS, présente des preuves claires de biomarqueurs de sa prévalence grâce au test de troponine. Les lésions myocardiques sont également bien mieux caractérisées, car elles résultent à la fois des conséquences générales d’une maladie grave liée au COVID-19 aigu, comme l’hypoxémie et le choc, ainsi que d’une pathologie structurelle cardiaque.

Des études récentes ont élucidé le rôle du COVID-19 dans l’apparition de lésions myocardiques par hypercoagulabilité. Par la suite, les lésions myocardiques augmentent le risque d’insuffisance cardiaque et de myocardite.

Les arythmies, ou battements cardiaques irréguliers, ont été identifiées en raison de leurs comorbidités, notamment la libération de cytokines inflammatoires, la cicatrisation et la fibrose du myocarde, un dysfonctionnement immunitaire persistant et un dysfonctionnement potentiel des jonctions lacunaires.

Bien qu’aucun traitement curatif pour le COVID long n’ait été identifié, les symptômes cardiovasculaires du COVID long peuvent être gérés symptôme par symptôme. Ces interventions reposent souvent sur des soins cardiovasculaires de routine avec des résultats généralement bénéfiques.

Perspectives d’avenir

Les progrès des tests de diagnostic post-COVID-19, actuellement en cours de développement, doivent être affinés pour mieux informer les décideurs politiques et les cliniciens. Des progrès supplémentaires sont également nécessaires pour identifier les facteurs de risque cardiovasculaire de longue durée associés au COVID. Le développement de nouvelles interventions thérapeutiques pour traiter l’ensemble de la maladie du COVID long est également crucial, plutôt que de gérer chacun de ses nombreux symptômes individuellement.

Des études longitudinales à grande échelle sont nécessaires pour mieux comprendre les implications à moyen et long terme de la maladie post-COVID-19. »

Référence du journal :

• Goerlich, E., Chung, TH, Hong, GH, et autres. (2024). Effets cardiovasculaires de la maladie post-COVID-19. Nature Recherche cardiovasculaire; 1-12. est ce que je:10.1038/s44161-023-00414-8

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