Cancer du rein : symptômes et thérapies disponibles

Il cancer du rein cela fait encore très peur, mais heureusement, on peut aujourd’hui faire beaucoup pour le vaincre, surtout si des mesures sont prises à temps. Ce type de tumeur représente 6 % du total et se classe au troisième rang des tumeurs urologiques, après les tumeurs de la prostate et de la vessie.

Elle touche plus fréquemment les hommes que les femmes (avec un rapport d’environ deux pour un), surtout entre 60 et 70 ans, même si cela peut parfois toucher des patients plus jeunes.

«La combinaison d’un diagnostic précoce, d’une part, et de traitements de plus en plus innovants et efficaces, d’autre part, permet de combattre la maladie dans le but, lorsque cela est possible, de la guérir définitivement». Umberto Capitanio il est directeur médical de l’unité opérationnelle d’urologie de l’hôpital Irccs San Raffaele de Milan.

Symptômes du cancer du rein

Il existe différents types de cette tumeur. Le plus courant est le carcinome rénalqui touche environ neuf patients sur dix.

Dans la phase initiale, elle ne montre aucun signe de sa présence, tandis qu’à un stade plus avancé, un ou plusieurs des trois symptômes typiques de la maladie peuvent apparaître, à savoir :

1. perte de sang dans les urines,
2. douleur à l’abdomen ou au dos,
3. présence d’une masse palpable sur le flanc.

Dans certains cas, des symptômes non spécifiques peuvent alors apparaître, comme une fièvre du soir, une augmentation de la tension artérielle, une perte de poids, une diminution des globules rouges, une augmentation du calcium dans le sang.

Le diagnostic

“C’est précisément en raison de l’absence de sonnette d’alarme que la suspicion d’une éventuelle formation de tumeur dans le rein surgit souvent de manière aléatoire, lors d’une échographie abdominale.” Francesco Montorsi il est chef de l’unité opérationnelle d’urologie de l’hôpital Irccs San Raffaele.

«Le diagnostic doit ensuite être confirmé par des examens complémentaires, tels que Scanner avec produit de contraste, injecté dans la veine du bras. Dans le cas de personnes jeunes ou en présence de kystes rénaux, un scanner peut être réalisé à la place IRM avec produit de contraste. Dans certains cas particuliers, il peut être utile de réaliser une intervention sous anesthésie locale. biopsie. Il s’agit d’une procédure au cours de laquelle, à l’aide d’une aiguille, un expert prélève une petite partie de tissu rénal pour ensuite l’analyser en laboratoire afin de déterminer le type de cellules présentes.

Nouvelles études sur le diagnostic précoce via l’urine

Dans le but de pouvoir identifier la maladie à un stade de plus en plus précoce, certaines études sont en cours pour identifier, dans le sang ou les urines des patients, d’éventuels marqueurs de la maladie.

Le dernier en date était une recherche de l’Université de Bariqui a découvert un nouveau marqueur dans le sang qui nous indique la présence de la tumeur.

Une recherche publiée en 2015 allait dans ce sens Jama Oncologie qui a mis en évidence comment, dans l’urine des patients atteints d’un cancer du rein, les protéines aquaporine-1 et perlipine-2 sont particulièrement riches.

Une autre étude, publiée en 2019 sur Rapports de médecine moléculaire et réalisée par un groupe de scientifiques chinois, a démontré que la protéine CEP55 apparaissait augmentée dans les échantillons d’urine de personnes malades par rapport à ceux de personnes en bonne santé.

Quelle est la meilleure thérapie ? Cela dépend de quel type de tumeur il s’agit

Une fois la présence d’un carcinome établie, nous procédons à ce que les experts appellent mise en scène. En pratique, il s’agit de définir, en évaluant la taille de la masse, l’atteinte des ganglions lymphatiques, la présence de métastases à distance et le stade auquel se situe la tumeur.

Il existe différentes thérapies possibles contre le cancer du rein. «La planification du traitement nécessite l’implication d’unéquipe multidisciplinaire. Des spécialistes de différentes branches (urologue, oncologue, néphrologue, radiologue, radiologue interventionnel) travaillent en équipe pour proposer au patient une thérapie personnalisée et sur mesure.

Intervention chirurgicale (également à l’aide du robot)

Le traitement chirurgical est indiqué pour les tumeurs localiséesc’est-à-dire confiné dans le rein, ou localement avancéqui ont infiltré la graisse autour des reins, des vaisseaux sanguins et des ganglions lymphatiques.

Le conseil aux patients est de ne pas se rendre au petit hôpital proche de chez eux, mais un centre spécialisé. Il est plus facile de trouver des professionnels expérimentés dotés de technologies innovantes.

«En particulier, dans notre structure la procédure est réalisée à l’aide de Le robot Da Vinci. Cet appareil permet au chirurgien d’opérer avec un grossissement jusqu’à environ dix fois et avec une vue tridimensionnelle. Cela vous permet de reconnaître même les plus petits détails anatomiques et de procéder avec une précision maximale. Il assure une nette réduction des pertes sanguines et moins de douleurs postopératoires, garantissant ainsi des temps d’hospitalisation et de récupération nettement plus courts.

Comment se déroule l’opération

• En pratique, après avoir soumis le patient à une anesthésie générale, le chirurgien pratique quatre à cinq petites incisions abdominales environ un centimètre chacun. Grâce à l’un d’eux, il insère la caméra optique à l’intérieur de la cavité abdominale. Il accède ensuite à l’espace où se trouve le rein et identifie la tumeur.
• Il procède ensuite à la fermeture (serrage) de l’artère rénale, pour interrompre temporairement (généralement pendant moins de 20 minutes) le flux sanguin vers le rein. Cela réduit la perte de sang et permet une visualisation optimale des tissus.
• Il poursuit donc la résection et l’ablation de la tumeur, en prenant soin de retirer également deux à trois millimètres de tissu apparemment sain entourant la tumeur (néphrectomie partielle).
• Parfois, la taille ou l’emplacement excessif de la masse tumorale rend impossible l’ablation sélective du carcinome. Dans ces cas, le néphrectomie radicalec’est-à-dire l’ablation de l’organe entier dont la fonction sera cependant remplacée en peu de temps par le rein résiduel.

Complications possibles

Les complications de l’intervention chirurgicale, très rares, comprennent les hémorragies, l’anémie, les lésions des voies urinaires et du pancréas. En fin d’intervention, les petites plaies cutanées sont suturées avec du fil résorbable, qui ne nécessite pas de retrait.

Le post-opératoire

Parallèlement à l’opération, un tube de drainage et un cathéter vésical sont également posés, qui seront retirés au bout d’un ou deux jours.

Si la maladie a infiltré des organes importants proches du rein, le chirurgien peut décider d’opter pour la chirurgie traditionnelle. néphrectomie radicale ouvertepar une incision dans l’abdomen.

“Dans tous les cas, la durée de l’hospitalisation doit être limitée au minimum nécessaire et le patient doit rester le moins possible au lit”, prévient le chirurgien. «Une fois sorti, vous devrez alors suivre scrupuleusement les instructions du médecin. L’alimentation doit être variée et équilibrée, capable d’apporter tous les nutriments nécessaires et d’éviter un effort physique intense pendant au moins trois semaines.

Dans certains cas sélectionnés, les patients dont la tumeur s’est propagée à des organes distants peuvent également bénéficier d’un traitement chirurgical, surtout si le volume de la maladie est modeste (oligométastase).

Ablation ou surveillance pour ceux qui ne peuvent être opérés

Si la tumeur rénale est localisée et de petite taille, mais que les patients sont très âgés et souffrent d’autres maladies concomitantes graves, il est possible d’opter pour surveillance active. Elle consiste à surveiller la tumeur avec des examens radiologiques périodiques (TDM ou imagerie par résonance magnétique). Les contrôles doivent notamment être effectués trois et six mois après le diagnostic, tous les six mois jusqu’à trois ans puis une fois par an.

S’il est nécessaire de supprimer ces petites formations localisées, vous pouvez recourir àablation, un traitement de radiologie interventionnelle mini-invasive. L’opérateur insère, à travers la peau et à l’aide d’aiguilles spéciales, une ou plusieurs électrodes dans la masse tumorale, en surveillant leur parcours via un scanner.

Une fois la tumeur atteinte, une forme d’énergie est véhiculée dans le but de provoquer la mort (nécrose) des cellules malades. L’ablation, qui peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale, dure environ une heure et demie à deux heures.

Médicaments biologiques ou immunothérapie en cas de métastases

Si la tumeur s’est propagée à des organes distants (métastases), tels que les poumons, les os, les ganglions lymphatiques abdominaux ou pulmonaires, le traitement est effectué par un traitement médicamenteux. «Ces dernières années, la recherche a fait de nombreux progrès, notamment en ce qui concerne deux catégories de médicaments, les thérapies ciblées et l’immunothérapie», précise Capitanio.

Médicaments biologiques moléculairement ciblés

«Les premiers, aussi appelés thérapie ciblée o médicaments biologiques à ciblage moléculaire, sont capables d’atteindre sélectivement certaines cibles présentes uniquement sur les cellules tumorales, épargnant ainsi les cellules saines. Ils agissent principalement en inhibant la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse), qui apportent des nutriments à la tumeur, lui permettant ainsi de croître et de proliférer. Ces thérapies comprennent par exemple le sunitinib, le pazopanib, le bevacizumab, le sorafenib, l’axitinib.

Immunothérapie

L’immunothérapie, quant à elle, est constituée de molécules (appelées inhibiteurs de points de contrôle) capables de « débloquer » le système immunitaire, le « bouclier » qui défend notre organisme contre ce qui pourrait lui nuire. Une fois activé, ce système sera capable de reconnaître et d’attaquer plus facilement les cellules tumorales.

Cette catégorie de médicaments comprend le nivolumab, l’atezolizumab, le pembrolizumab, l’ipilimumab et d’autres. Dans ce scénario, les nouvelles lignes directrices européennes, publiées en 2021 sur Urologie européenneils ont établi que la meilleure option de traitement pour les patients atteints d’une maladie métastatique est l’association de deux médicaments.

En particulier, la première association recommandée consiste en immunothérapie et médicament biologique (pembrolizumab et axitinib). Les deuxième et troisième sont constitués de deux médicaments d’immunothérapie (nivolumab et ipilimumab, cabozantinib et nivolumab).

Est-ce qu’il y a des effets secondaires?

Les effets secondaires, liés au mécanisme d’action des médicaments eux-mêmes, comprennent :

• augmentation significative de la tension artérielle nécessitant un traitement pharmacologique spécifique ;
• peau irritée, rouge et douloureuse ;
• augmentation des réactions auto-immunes, pouvant provoquer des troubles tels que thyroïdite, pancréatite, uvéite ;
• fatigue persistante. Si la maladie réapparaît après la prise d’une association médicamenteuse, il est possible de la combattre en utilisant uniquement des médicaments de ces catégories (monothérapie).

Tumeur rénale : formations bénignes

Heureusement, toutes les tumeurs rénales ne sont pas malignes. Parmi les maladies bénignes, c’est-à-dire sans possibilité de propagation à distance (métastases), les plus courantes sont les suivantes.

• Oncocitome
  Elle se présente comme une masse compacte, homogène et bien circonscrite et affecte généralement un seul rein. Le diagnostic, qui survient souvent par hasard, peut être difficile. Pour dissiper tout doute, il est généralement nécessaire de réaliser une biopsie. Dans la plupart des cas, le traitement implique l’ablation au scalpel.
• Angiomiolipome
  Il s’agit d’une tumeur circonscrite constituée d’un ensemble de vaisseaux sanguins dilatés (anévrismes) aux parois épaisses, de tissus musculaires et de zones graisseuses. Plus fréquente chez les femmes d’âge moyen, elle ne présente généralement aucun symptôme et ce n’est qu’aux stades plus avancés qu’une masse palpable peut apparaître associée à des douleurs abdominales. Le diagnostic est généralement posé fortuitement par échographie, puis confirmé par un scanner ou une imagerie par résonance magnétique, qui mettent en évidence la présence typique de graisse au sein de la tumeur. La thérapie dépend de la taille. S’il a un diamètre inférieur à 4 centimètres, qu’il ne présente aucun symptôme ni risque hémorragique, il peut être pris en charge par la méthode de surveillance active, en effectuant des contrôles par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique 6 et 12 mois après le diagnostic, puis en planifiant un examen médical. réévaluation après un ou deux ans. Cependant, si le diamètre est plus grand, une intervention chirurgicale est généralement réalisée pour retirer la masse.

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