Cancer du côlon, avec la biopsie liquide il sera possible de différencier le traitement

Chez les patients atteints d’un cancer du côlon, la biopsie liquide peut améliorer les résultats chirurgicaux et aider à personnaliser le traitement. Les premières données de l’étude Pegasus l’indiquent : chez les patients avec une biopsie liquide négative, il a été possible de choisir une thérapie plus légère et moins toxique que la chimiothérapie, sans compromettre le pronostic. Avec ces résultats, présentés lors du congrès de la Société européenne d’oncologie médicale (Esmo), l’étude marque une avancée importante pour l’oncologie de précision dans le traitement de ces tumeurs.

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Micrométastases invisibles aux rayons X et les raisons de Pegasus

Environ un patient sur 3 présentant une tumeur du côlon de stade III opérable après chirurgie présente un risque de récidive en raison de la présence de micro-métastases que les techniques radiologiques actuelles ne parviennent pas à détecter. « Aujourd’hui, pour prévenir les récidives, presque tous les patients subissent une chimiothérapie adjuvante après une intervention chirurgicale », explique-t-il. Silvia Marsoni directeur de l’unité d’oncologie de précision de la Fondation Ifom – ETS Institut d’oncologie moléculaire de Milan, créateur et coordinateur de Pegasus. Mais « comme la médecine ne dispose pas encore d’un outil adéquat pour mesurer la maladie micro-métastatique résiduelle – ajoute-t-il – tous les patients ne bénéficient pas d’un traitement adjuvant. Surtout, même ceux qui n’en ont pas besoin sont soignés. »

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L’atelier Pégase

La biopsie liquide peut être utilisée (aujourd’hui encore dans un cadre expérimental) pour surveiller l’ADN tumoral circulant (ADNc) dans le sang au fil du temps et vérifier à la fois sa présence après une intervention chirurgicale et la réponse de la maladie au traitement. Promu par l’Ifom et soutenu par la Fondation Airc, entre juillet 2020 et juillet 2022, en pleine pandémie, Pegasus a recruté 135 patients traités dans 11 centres d’excellence en oncologie italiens et espagnols. La biopsie liquide post-opératoire était positive (c’est-à-dire qu’il y avait de l’ADN tumoral dans le sang) chez 35 patients sur 135 (26 %) : 12 d’entre eux (34 %) ont eu une récidive. Cependant, la maladie n’a récidivé que chez 10 % des patients avec une biopsie liquide négative (c’est-à-dire sans ADN tumoral dans le sang). Les données sur la négativité des paramètres de biopsie liquide pendant et à la fin de tous les traitements suggèrent une efficacité globale de la thérapie d’environ 40 %.

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16 août 2023

Chimiothérapie différenciée

“L’étude Pegasus implique un traitement de chimiothérapie post-chirurgicale différencié basé sur les résultats d’une biopsie liquide réalisée environ quatre semaines après l’ablation chirurgicale de la tumeur primitive – explique-t-il. Sara Lonardi, de l’Institut Vénitien d’Oncologie Irccs de Padoue (un des centres impliqués dans le projet), responsable clinique de l’étude qui a présenté les résultats à la conférence de Madrid : « Avec une biopsie liquide positive, les patients reçoivent une chimiothérapie adjuvante standard, la même que celle utilisée à ce jour pour le traitement de tous les cancers du côlon à haut risque de stade II et III (à base de capécitabine et d’oxaliplatine, un traitement très actif contre le cancer du côlon, mais présentant également une certaine toxicité neurologique aiguë et chronique, ndlr) ». Toutefois, si la biopsie liquide est négative, les patients reçoivent un traitement plus léger, qui implique l’administration de capécitabine seule. La biopsie liquide est réalisée plusieurs fois au cours du traitement lors du suivi des patients “pour détecter toute résistance innée de la tumeur au traitement et guider la remodulation du schéma de chimiothérapie”, ajoute Lonardi.

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13 septembre 2023

Un nouveau paradigme : la thérapie n’est pas la même pour tout le monde

« Les résultats que nous avons obtenus vont maintenant devoir être confirmés par ceux de différentes études internationales en cours qui incluent également une comparaison directe avec la thérapie standard. « S’ils sont validés – conclut Marsoni – ils pourront contribuer, d’une part, à modifier les lignes directrices pour le traitement du cancer du côlon opérable, en réduisant ou en éliminant complètement le traitement adjuvant chez les patients avec biopsie liquide négative. D’autre part, ils pourront aider à choisir de manière plus précise et ciblée la thérapie adaptée au type de tumeur et à chaque patient, en cas d’absence de réponse moléculaire. Pegasus peut non seulement apporter une contribution importante au changement du paradigme actuel d’une chimiothérapie universelle par rapport au nouveau paradigme d’une thérapie plus ciblée et plus précise, mais il pourrait également nous permettre d’explorer la biologie des micro- tumeurs métastatiques, celles pour lesquelles il faut trouver de nouvelles thérapies plus efficaces”.