Bronchiolite précoce, avec et sans VRS, liée au risque d’asthme pédiatrique

La bronchiolite au cours des 2 premières années de vie, indépendamment de l’étiologie et de la gravité, était associée à au moins 3 fois le risque de respiration sifflante récurrente (RW) et/ou d’asthme chez les enfants jusqu’à 5 ans et à une prévalence accrue de l’asthme chez les personnes âgées 5 et plus, selon les résultats d’une étude publiée dans le Journal des maladies infectieuses.

On pense que la bronchiolite, une cause fréquente d’hospitalisation chez les enfants de moins de 2 ans – en particulier chez les jeunes enfants atteints du virus respiratoire syncytial (VRS) – est associée à l’asthme pédiatrique, bien que cette association ne soit pas entièrement comprise. Des chercheurs en Espagne ont donc mené une étude de cohorte rétrospective basée sur la population, à l’aide de la base de données intégrée du système de santé de Valence, pour évaluer l’association entre RW/asthme et bronchiolite (PB) antérieure au cours des 2 premières années de vie. L’étude a également exploré l’effet de l’étiologie du PB (c’est-à-dire, non spécifique, confirmé en laboratoire par le VRS positif et VRS négatif), la gravité (soins primaires assistés [PC] ou admission à l’hôpital), et l’âge sur le risque ultérieur de RW/asthme chez les enfants âgés de plus de 2 ans.

La base de données comprenait 287 497 enfants (âge moyen à la bronchiolite, 7,0 [SD 5.2] années; 52 % d’hommes ; 5% prématuré) résidant à Valence, Espagne, né de 2009 à 2015 et suivi jusqu’en 2019 ou sortie préalable du système de santé publique. Parmi ces enfants, 79 007 ont eu un épisode PB au cours des 2 premières années de vie ; 9682 de ces enfants ont été hospitalisés et 60% de ceux hospitalisés avaient un VRS-PB sévère. Les nourrissons au cours des 6 premiers mois de vie représentaient 85,5 % des cas de PB hospitalisés et 43 % des cas de PB traités en soins primaires.

Les enfants atteints de PB ont été divisés en fonction de l’étiologie et de la gravité du PB en 5 cohortes : (1) VRS-PB grave (n = 5 813) ; (2) grave non-VRS-PB (n = 2 475) ; (3) graves divers-PB (n=1394); (4) soins primaires (PC)-PB (n = 69 325) ; et (5) sans PB (n = 208 490).

Dans l’ensemble, 16 % des enfants (44 655) avaient des RW/asthme entre 2 et 4 ans, avec un pourcentage plus élevé dans les cohortes avec PB (28 % à 36 %) par rapport à la cohorte sans PB (11 %). Les enfants avec PC-PB étaient 3 fois plus susceptibles de développer RW/asthme, par rapport à la cohorte sans PB (odds ratio [OR], 3,02 ; IC à 95 %, 2,95-3,09). Les participants à RSV-PB sévère avaient un risque 3,25 fois plus élevé de RW/asthme par rapport à la cohorte sans PB (OR, 3,25 ; IC à 95 %, 3,06-3,45). Les cohortes graves divers-PB et non-RSV-PB avaient un risque plus élevé (OR, 3,87 ; IC à 95 %, 3,46-4,34 et OR, 4,17 ; IC à 95 %, 3,83-4,54, respectivement).

Parmi les 249 081 enfants de la base de données âgés d’au moins 5 ans, 15 831 (6,4 %) ont eu un épisode d’asthme après leur cinquième anniversaire : 8 821 (55,7 %) cas d’asthme appartenaient à la cohorte sans PB et 7 010 (44,3 %) étaient dans les cohortes PB. Parmi les enfants atteints de PB, le pourcentage de ceux souffrant d’asthme était plus élevé dans le groupe grave non-VRS-PB (13 %) et dans le groupe grave divers-PB (15 %) par rapport aux cohortes graves VRS-PB et PC-PB ( 9 % et 10 %, respectivement). Le pourcentage d’enfants asthmatiques était de 5 % dans la cohorte sans PB.

Dans le sous-groupe prématuré de 14 465 enfants, 23 % (3 264) souffraient de RW/asthme entre 2 et 4 ans. L’association entre le PB et le risque de RW/asthme et d’asthme après l’âge de 5 ans dans le groupe des prématurés présentait les mêmes schémas que dans la population générale. Parmi les 12 292 enfants prématurés âgés d’au moins 5 ans, 998 (8,1 %) ont eu un épisode d’asthme après leur cinquième anniversaire

Parmi les limites, la plupart des tests VRS étaient demandés pendant l’hospitalisation, ce qui empêchait de préciser l’étiologie de la bronchiolite chez les PC, et une certaine variabilité s’est produite dans les tests utilisés pour détecter le VRS. De plus, les nourrissons non hospitalisés et ceux sans complications autres qu’une gestation raccourcie et une naissance faible peuvent ne pas avoir été enregistrés comme prématurés, et une confusion résiduelle ne peut être exclue.

“Nos résultats semblent étayer l’hypothèse d’une prédisposition commune à la bronchiolite (quelle qu’en soit l’étiologie) et à la RW/asthme”, précisent les investigateurs. “Cependant, c’est la gravité et la charge de morbidité élevée de la bronchiolite à VRS (86 % des hospitalisations pour bronchiolite surviennent chez des enfants de moins de 6 mois, et 60 % des bronchiolites hospitalisées dans notre contexte sont dues au VRS) qui devraient être primordiales dans la décision. – faire des stratégies imminentes de prévention du VRS.

Divulgation : Cette recherche a été financée en partie par une subvention de recherche du programme d’études initiées par les chercheurs de Merck Sharp & Dohme LLC. Certains des auteurs de l’étude ont déclaré des affiliations avec des sociétés biotechnologiques, pharmaceutiques et/ou de dispositifs. Veuillez consulter la référence originale pour une liste complète des divulgations.