Avis du Conseil de la santé : “La vaccination contre le méningocoque B n’est pas incluse dans le programme national de vaccination”

Le Conseil de la santé recommande de ne pas inclure pour l’instant la vaccination contre le méningocoque B dans le programme national de vaccination (PVR). Le faible nombre de maladies, les effets secondaires et le rapport coût-efficacité jouent un rôle important dans ces conseils.

Bart-Jan Kullberg, président du Conseil de la santé, déclare que le méningocoque B (MenB) est une maladie très grave qui peut entraîner une méningite et une septicémie, qui provoque souvent de graves symptômes résiduels et peut souvent être mortelle. Kullberg: “En tant qu’interniste-infectiologue, je sais que c’est l’une des infections les plus effrayantes pour les tout-petits et les adolescents et leurs parents, un enfant en parfaite santé pouvant être aux soins intensifs en une journée.”

Il existe six sérogroupes méningococciques différents qui sont responsables de presque tous les cas de maladie dans le monde : A, B, C, W, X et Y. Les sérogroupes B, C et W sont à ce jour les plus courants aux Pays-Bas. Ces dernières années, ces variantes ont provoqué entre 80 et 160 cas de maladie par an. Depuis 2018, les enfants âgés de 14 mois et 14 ans reçoivent un vaccin combiné dans le Programme National de Vaccination (RVP) qui protège contre les méningocoques A, C, W et Y. Kullberg : « Un vaccin contre MenB est disponible depuis environ sept ans . L’efficacité de ce vaccin est tout à fait raisonnable. On estime que dans la situation néerlandaise, cela pourrait être de 50 à 80% au niveau de la population – en raison du petit nombre de cas dans le monde, une estimation plus précise n’est pas possible.

Autres facteurs

Mais avant d’être inclus dans le NIP, d’autres facteurs doivent également être pris en compte, explique Kullberg. Par exemple, le nombre de cas de maladie a été faible ces dernières années : une moyenne d’environ 75 cas par an dans toutes les tranches d’âge confondues. Probablement grâce aux mesures corona, cela a été plus faible en 2021 : un total de 31 cas, dont 14 chez de jeunes enfants et dix chez des adolescents. Au cours des six premiers mois de cette année, il y a eu six cas de maladie chez de jeunes enfants et 15 chez des adolescents. Kullberg : « Pour réduire ce nombre, il faudrait vacciner environ 175 000 enfants par an – la cohorte de naissance – trois fois. Cela en soi est quelque chose à considérer, mais les effets secondaires de ce vaccin sont considérables, surtout chez les jeunes enfants. Pensez à une forte fièvre et parfois même à des convulsions fébriles chez les nourrissons. En Angleterre, 1 % des enfants avaient besoin de soins médicaux après la vaccination. Et la recherche canadienne montre que 0,3 % des enfants ont été admis après la vaccination. Ce n’est pas un petit nombre pour 175 000 enfants. Bien sûr, ces inquiétudes sont incomparables avec les inquiétudes concernant un enfant atteint de septicémie méningococcique. Mais c’est une considération que nous, en tant que Conseil de la santé, ne pouvons ignorer.

Effets

De plus, comme le vaccin provoque plus souvent des effets secondaires, il n’est pas aisé de prédire quel effet cela aura sur l’émergence d’autres vaccinations issues du PNV. De plus, la vaccination contre le MenB ne conduit pas à une immunité collective. Ce fait, combiné au fait qu’il y a peu de cas de maladie et que le prix est très élevé (entre 300 et 400 euros pour trois injections), fait que le rapport coût-efficacité est assez défavorable. «Le Conseil de la santé estime qu’il n’y a pas de limite stricte au rapport coût-efficacité; vous devez toujours regarder cela par tableau clinique », explique Kullberg. «De l’avis de beaucoup, des coûts plus élevés par année de vie gagnée peuvent être justifiés dans des maladies graves telles que celles-ci. Mais c’est un vaccin extrêmement coûteux pour les gains de santé qui peuvent être obtenus au niveau de la population.

Pas sage

Toutes ces considérations font que le Conseil de la santé ne juge pas judicieux d’inclure la vaccination au MenB dans le PNI. Mais le conseil indique également que les parents individuels devraient pouvoir choisir de faire vacciner leur enfant contre le MenB en dehors du NIP. Ils peuvent alors déterminer par eux-mêmes si les avantages l’emportent sur les effets secondaires. Kullberg pense que c’est un point important. Il explique: «Le système de vaccination est fragmenté, comme l’a déjà établi le Conseil de la santé publique et de la société. Le Conseil de la santé est d’accord avec cette analyse. Nous avons maintenant le RVP. Nous connaissons également des groupes à risque médical qui sont vaccinés dans le cadre de la loi sur l’assurance maladie : les personnes atteintes d’un trouble immunitaire, par exemple, reçoivent déjà le vaccin MenB. Et puis il y a « le marché libre ». En ce qui concerne ce dernier, on connaît actuellement trop peu les vaccins pouvant être obtenus en dehors du PNI. Aussi bien avec le public qu’avec les médecins. Pour ces vaccins, il faut payer, parfois même très cher. Tout cela favorise les inégalités. C’est précisément pourquoi il est bon que le secrétaire d’État à la Santé, au Bien-être et aux Sports ait promis de s’attaquer à ce problème d’accessibilité pour tous. De cette façon, nous pourrons bientôt définir plus clairement ce qui devrait finalement être inclus dans le PIN et ce qui deviendra disponible par d’autres moyens.

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