Association entre les symptômes d’apnée obstructive du sommeil et la goutte dans la population américaine, une étude transversale

Les sources de données

La NHANES est une enquête transversale et nationalement représentative de la population civile non institutionnalisée des États-Unis. Elle est menée chaque année par le centre national des statistiques sanitaires (CDC/NCHS) des centres de contrôle et de prévention des maladies.

Au cours des entretiens en personne, les participants ont rapporté des informations démographiques et approfondies sur la santé aux professionnels formés par le NCHS à leur domicile. Après un entretien à domicile, les participants étaient invités à assister à des séances d’examen au centre d’examen mobile (MEC). Des examens physiques et de laboratoire, y compris des prélèvements de sang et d’urine, ont été effectués au MEC. Les détails des programmes, les procédures de collecte et les fichiers de données sont accessibles au public sur http://www.cdc.gov/nchs/nhanes.html.

Toutes les procédures de chaque NHANES ont été approuvées par le comité d’examen éthique du centre national des statistiques de la santé, et un consentement éclairé écrit a été obtenu des participants au moment de l’inscription. Cette étude fait suite à la directive STROBE (Strobe) pour les rapports d’études transversales.

Conception et population de l’étude

Pour notre étude, nous avons utilisé les données des cercles NHANES 2007-2008, 2015-2018. Un total de 28 138 participants âgés de 20 ans ou plus constituaient l’échantillon initial. Après avoir exclu les personnes pour lesquelles il manquait des données sur les symptômes du SAOS, la goutte, la fumée, l’activité physique (AP), l’éducation, le diabète, l’hyperlipidémie et l’indice de masse corporelle (IMC), 15 947 participants (7 793 hommes et 8 154 femmes) ont été inclus dans nos analyses finales ( voir figure 1).

Définition des symptômes du SAOS

Les symptômes du SAOS ont été définis sur la base des réponses à trois questions dichotomiques¹⁵. Ils incluent (1) la fréquence à laquelle vous ronflez ; (2) à quelle fréquence reniflez-vous/arrêtez-vous de respirer ; ou (3) la fréquence à laquelle vous vous sentez trop somnolent pendant la journée. Individus ayant répondu qu’ils ronflaient 3 fois ou plus par semaine ; renifler/arrêter de respirer 3 fois ou plus par semaine et se sentir excessivement somnolent pendant la journée 16 à 30 fois par mois ont été classés comme ayant des symptômes d’AOS.

Définition de la goutte

La présence de goutte a été obtenue à partir d’un questionnaire sur l’état de santé, basé sur la réponse autodéclarée à : “Un médecin ou un autre professionnel de la santé vous a-t-il déjà dit que vous aviez la goutte ?”. Si la réponse était oui, le participant était défini comme ayant la goutte.

Covariables

Les covariables, qui ont été sélectionnées sur la base de recherches antérieures^12,13,16,17 et le jugement clinique comprenait l’âge, le sexe, l’origine ethnique, l’IMC, le rapport pauvreté-revenu (PIR), la consommation totale de viande, la consommation d’alcool, le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR), le niveau d’éducation, le diabète, l’hypertension, l’hyperlipidémie, l’AP et le tabagisme. L’IMC est calculé comme le poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres au carré. Le PIR est calculé par le seuil spécifique à la taille de la famille. La consommation totale de viande et la consommation d’alcool ont été extraites des données sur l’alimentation de la base de données sur les équivalents des modèles alimentaires (FPED), l’unité étant respectivement oz/j et boisson/j. Le DFGe a été estimé en utilisant la formule CKD-EPI 2009¹⁸. L’ethnicité a été classée comme blanche non hispanique, noire non hispanique, mexicaine américaine ou d’autres races. Le niveau d’éducation était classé comme inférieur à l’école secondaire, l’école secondaire ou l’université. La définition du diabète était basée sur les critères de l’American Diabetes Association et sur un questionnaire d’auto-évaluation. Les participants qui remplissaient les critères suivants ont été identifiés comme des cas de diabète : (1) Glycémie à jeun (FBS) ≥ 7 mmol/L, (2) HbA1c ≥ 6,5 %, (3) Glycémie plasmatique sur 2 h ≥ 11,1 mmol/L au cours d’une test oral de tolérance au glucose, (4) données du questionnaire d’auto-évaluation indiquant le diagnostic de diabète par le médecin et utilisation actuelle d’insuline ou de pilules contre le diabète pour abaisser la glycémie. La présence d’hypertension a été définie à l’aide de mesures de la pression artérielle lors d’un examen physique (pression artérielle systolique ≥ 140 mm Hg ou pression artérielle diastolique ≥ 90 mm Hg) ou des réponses aux questions d’entrevue concernant le fait d’avoir été informé de l’hypertension ou de la prise de médicaments contre l’hypertension. . L’hyperlipidémie a été diagnostiquée sur la base du cholestérol total du participant ≥ 200 mg/dl, LDL ≥ 130 mg/dl, HDL < 40 mg/dl (homme)/50 mg/dl (femme) ou triglycérides ≥ 150 mg/dl, ou le taux de lipides -abaissement du statut médicamenteux. Le statut tabagique a été classé comme n'ayant jamais fumé (moins de 100 cigarettes), ancien fumeur (qui a arrêté de fumer après avoir fumé plus de 100 cigarettes) et fumeur actuel. L'AP a été déterminée selon que les individus ont participé à la marche ou à la bicyclette. L'âge, le sexe, l'origine ethnique, le PIR, le niveau d'éducation, l'AP et le statut tabagique ont été recueillis à partir du questionnaire. La consommation totale de viande et d'alcool a été recueillie à partir des données alimentaires. L'eGFR a été obtenu à partir des données de laboratoire.

analyses statistiques

L’analyse des données a été effectuée d’août à novembre 2022. Des analyses descriptives et de régression ont été effectuées à l’aide d’échantillons pondérés. Les variables continues ont été exprimées en moyenne et erreur standard (SE) et les variables catégorielles ont été exprimées en pourcentages pondérés (%) dans l’analyse descriptive. Le test t de Student a été utilisé pour comparer les niveaux moyens entre le groupe avec goutte et le groupe sans goutte si la variable était normalement distribuée. Des tests du chi carré ont été choisis pour comparer les pourcentages de variables catégorielles entre les différents groupes. Des modèles de régression logistique binaire univariés et multivariés ont été utilisés pour tester le lien entre les symptômes de l’AOS et la goutte. L’association entre les symptômes de l’AOS et la goutte a été mesurée à l’aide du rapport de cotes (OR). Tous les intervalles de confiance (IC) étaient de 95 %. Dans le modèle 1, nous n’avons ajusté aucun facteur de confusion. Dans le modèle 2, nous avons ajusté en fonction de l’âge, du sexe et de l’origine ethnique. Dans le modèle 3, nous avons en outre ajusté le PIR, l’IMC, la consommation totale de viande, la consommation d’alcool, le statut tabagique, l’AP. Dans le modèle 4, nous avons en outre ajusté le diabète, l’hypertension, l’hyperlipidémie et l’eGFR.

L’objectif des analyses de sous-groupes était d’évaluer s’il y avait des modifications potentielles des effets sur la relation entre les symptômes de l’AOS et la goutte. Nous avons effectué les analyses selon les variables suivantes : âge (< 65 et ≥ 65), sexe, IMC (< 30 et ≥ 30), DFGe (< 60 et ≥ 60), diabète, hypertension, hyperlipidémie. Des analyses de sous-groupes ont été effectuées à l'aide de modèles de régression logistique stratifiés. Les modifications et les interactions des sous-groupes ont été inspectées par des tests de rapport de vraisemblance. Chaque stratification ajustée aux facteurs (âge, origine ethnique, PIR, IMC, consommation de viande, consommation d'alcool, statut tabagique, PA, eGFR).

Pour évaluer la robustesse des résultats, deux analyses de sensibilité ont été réalisées. Tout d’abord, l’insuffisance cardiaque congestive (IC) en tant que facteur de confusion a également été ajustée. L’IC a été déterminée par la question « un médecin ou un autre professionnel de la santé vous a-t-il déjà dit que vous souffriez d’insuffisance cardiaque congestive ? ». Deuxièmement, les diurétiques utilisés comme facteur de confusion ont été ajustés. Les diurétiques comprenaient le furosémide ou l’hydrochlorothiazide.

Les valeurs manquantes des covariables (PIR, consommation totale de viande et consommation d’alcool) ont été remplacées par les valeurs moyennes.

Toutes les analyses ont été réalisées avec les progiciels statistiques R 4.2.1 (http://www.R.project.orgThe R Foundation) et les versions 1.7.1 du logiciel Free Statistics. P-valeur < 0,05 (bilatérale) a été considérée comme statistiquement significative.

Approbation éthique et consentement à participer

Tous les protocoles NHANES ont été approuvés par le comité d’éthique du National Center for Health Statistics. Tous les participants ont des consentements éclairés écrits. Toutes les méthodes ont été réalisées conformément aux directives et réglementations en vigueur.