Arrêt cardiaque, pour que les wearables et les smartphones puissent reconnaître certains symptômes de la “mort subite” – Corriere.it

Pensez-y : combien seriez-vous prêt à payer pour un appareil portable capable de détecter cela ? ton cœur est sur le point de s’arrêter et d’alerter automatiquement les secours, probablement te sauver la vie? Si du point de vue de la technologie « matérielle », la création d’un tel système est déjà réalisable, en ce qui concerne le « logiciel », cela reste cependant un défi ouvert.

Pouquoi? Les montres intelligentes, les bracelets et les wearables en général sont actuellement tout au plus capables de mesurer la fréquence cardiaque (pour détecter tout signe de fibrillation ventriculaire) et d’en déduire une ou plusieurs traces électrocardiographiques, l’oxymétrie, la température, la fréquence ventriculaire et certains mécanismes respiratoires. En cas d’arrêt cardiaque (ou de mort subite cardiaque en anglais) il n’a pas encore été possible d’identifier précisément quels sont les véritables signes avant-coureurs.

Et c’est la ligne de recherche suivie par une équipe du Smidt Heart Institute de Cedars-Sinai (USA) coordonnée par Sumeet Chugh, l’un des principaux experts internationaux sur cette pathologie. Qui ont désormais fait un pas en avant dans la recherche des « signes avant-coureurs » de la mort subite, comme le révèle une étude publiée dans Lancet Santé numérique. «Les symptômes prémonitoires de l’arrestation – écrivent les auteurs – pourraient être exploité grâce au numérique pour potentiellement améliorer les résultats de survie.

L’alerte “sonne” 24 heures plus tôt

L’étude a révélé que 50% des personnes souffrant d’un arrêt cardiaque ils font également l’expérience un symptôme significatif 24 heures avant la perte de la fonction cardiaque. Et il s’est avéré que ce symptôme d’avertissement diffère entre les femmes et les hommes. Pour les femmes, le symptôme le plus évident d’un arrêt cardiaque imminent est l’essoufflement (dyspnée), tandis que les hommes ressentent des douleurs thoraciques (angine de poitrine). Des sous-groupes plus petits des deux sexes ont présenté des palpitations (palpitations), des mouvements semblables à des convulsions et des symptômes pseudo-grippaux.

«Sur 10 arrêts cardiaques, 7 concernent des hommes et 3 des femmesune différence substantielle qui a plusieurs causes possibles mais qui devrait nous faire réfléchir – dit-il Piergiuseppe Agostoni, professeur titulaire de maladies du système cardiovasculaire et directeur de l’École de spécialités en cardiologie, Université de Milan, directeur du Département de cardiologie critique, Centre cardiologique Monzino, IRCCS, Milan —. Les symptômes les plus fréquemment associés à un arrêt cardiaque, qui en découlent et qui peuvent être envisagés prédicteurs d’arrestation cardia
c

o il s’agit précisément, dans un cas sur 3, de dyspnée, c’est-à-dire d’essoufflement, et de douleurs précordiales, pour être clair la classique au niveau de la poitrine typique de l’angine (qui signifie précisément douleur) et de l’infarctus aigu du myocarde. Ce chiffre confirme des études similaires réalisées au Japon et en Allemagne. La dyspnée, étymologiquement difficulté respiratoire, est présente chez les deux sexes tandis que la douleur précordiale est associée à la mort subite chez les hommes mais ce n’est pas le cas chez les femmes. Ces données sont présentes quel que soit l’âge du sujet.

Effectuer un tri efficace

Arrêt cardiaque hors de l’hôpital c’est mortel chez 90% des gens qui en souffrent et l’urgence de mieux prédire et prévenir cette pathologie est donc évidente. « Exploitez les signes avant-coureurs pour effectuer un tri efficace pour ceux qui doivent appeler le 911, cela encouragerait une intervention précoce, évitant ainsi la mort subite », explique Chugh, directeur du Centre de prévention des arrêts cardiaques au Smidt Heart Institute et auteur principal de l’étude. «Nos résultats pourrait conduire à un nouveau paradigme pour la prévention de la mort cardiaque subite.

Etudes démographiques

Pour ce travail scientifique, les chercheurs ont utilisé deux études de population, chacune développée par l’équipe de Chugh : l’étude Prediction of Sudden Death in Multi-Ethnic C ommunities (PRESTO) en cours dans le comté de Ventura, en Californie, et la Sudden Unexpected Death Study (SUDS), à Portland, Oregon. Les deux études fournissent aux chercheurs de Cedars-Sinai données uniques et basées sur la population pour déterminer la meilleure façon de prédire un arrêt cardiaque.

«Nous avons commencé l’étude SUDS il y a 22 ans et l’étude PRESTO il y a huit ans.. Ces groupes ont fourni des informations inestimables tout au long du processus », ajoute Chugh, qui est également médecin-chef du centre de rythme cardiaque du département de cardiologie et directeur de la division d’intelligence artificielle en médecine du département de médecine. Dans les deux études, des chercheurs du Smidt Heart Institute ont évalué la prévalence de symptômes individuels et de groupes de symptômes avant un arrêt cardiaquepuis comparé ces résultats à des groupes témoins qui avaient également besoin de soins médicaux d’urgence.

Les résultats

L’étude Ventura a montré que 50% des 823 personnes qui a subi un arrêt cardiaque, vu par un spectateur ou un professionnel de la médecine d’urgence, tel qu’un intervenant du service de médecine d’urgence (EMS), a subi au moins un symptôme révélateur il y a 24 heures. L’étude menée dans l’Oregon a montré des résultats similaires.

«Il s’agit de la première étude basée sur la population à évaluer l’association des symptômes d’alerteou un ensemble de symptômes, avec arrêt cardiaque soudain, en utilisant un groupe de comparaison avec des symptômes documentés d’EMS enregistrés dans le cadre des soins d’urgence de routine”, souligne-t-il. Eduardo Marbán, directeur exécutif du Smidt Heart Institute et professeur émérite de la Mark Siegel Family Foundation. Cette étude, dit Marbán, «ouvre la voie à d’autres études prospectives qui combinera tous les symptômes avec d’autres caractéristiques pour améliorer la prédiction d’un arrêt cardiaque soudain imminent. »

«Nous intégrerons ensuite ces principaux symptômes d’alarme spécifiques au sexe avec des fonctionnalités supplémentaires, telles que des profils cliniques et des mesures biométriques, pour une meilleure prédiction d’un arrêt cardiaque soudain », conclut Chugh. L’objectif, déjà souligné dans une étude publiée le Circulation en 2018 par Chugh lui-même, peut-être la création de une application capable d’évaluer grâce à des algorithmes dédiés la présence éventuelle de ces signaux d’alerte (mais aussi de paramètres qui indiquent la « prédisposition » à certaines pathologies cardiaques) et d’enclencher la chaîne de survie.

L’importance d’avoir des paramètres certains et directs

“Cette étude c’est très important à deux égards – commente encore le professeur Agostoni -. Le premier – à l’ère de la médecine numérique, des téléphones intelligents qui nous donnent une multitude d’informations sur nos signes vitaux – nous permet de mieux classer les signaux d’alarme et de danger comme indicateurs d’une mort subite « possible ». La quantité d’informations provenant de divers appareils portables est énorme, difficile à comprendre et surtout à gérer par tous les éléments impliqués dans le suivi, c’est-à-dire par le patient, par le médecin de famille et par le centre opérationnel”.

“Pour cela, nous avons besoin d’appareils portables qui donnent paramètres certains et directs. En outre, l’application pratique des informations obtenues à partir de cette étude reste encore à vérifier et à contrôler, mais ces informations constituent certainement une étape importante pour une prévention « numérique » efficace».

Différences entre les sexes

«Le deuxième point important est la différence entre les sexes dans les symptômes d’alerte. Dans nos enseignements universitaires, nous avons toujours privilégié le sexe masculin et considéré tous les hommes. Cette discrimination commence dans les études scientifiques et se termine en classe. Dans les grands essais en cardiologie, le sexe féminin est sous-représenté, les femmes vont moins souvent chez le médecin que les hommes et sont moins enclins à la prévention et aux contrôles médicaux. Pouquoi? Le problème est social, la majorité des femmes font un double travail, bureau/usine et famille, ce qui signifie s’occuper des enfants, des courses, de la maison mais aussi des soins et de l’assistance aux parents âgés et ont donc objectivement moins de temps”.

«Ces données sont reconnues par la communauté scientifique depuis quelques années mais nous ne l’avons pas encore systématiquement intégré dans nos cursus universitaires et dans notre pratique clinique. Dans les universités italiennes, il existe au maximum une ou deux chaires de médecine du genre. Le défi de la science est double, découvrir mais aussi faire entrer ces découvertes dans la vie quotidienne.. Ces deux choses sont nécessaires et complémentaires», conclut Agostoni.