Approche sans biopsie du diagnostic de la maladie cœliaque sans danger pour certains

LIGNE SUPÉRIEURE :

Pour les adultes suspectés maladie coeliaque qui ne présentent pas de déficit en immunoglobuline A (IgA), une biopsie intestinale diagnostique peut très probablement être évitée si le taux sérique d’IgA anti-transglutaminase tissulaire (tTG-IgA) est faible.

MÉTHODOLOGIE:

• Les chercheurs ont évalué la fiabilité des tests sériques pour diagnostiquer la maladie cœliaque, telle que définie par une atrophie villeuse duodénale (Marsh type 3 ou Corazza – Villanacci grade B).

• La cohorte principale de l’étude comprenait 436 adultes suspectés de maladie cœliaque qui n’avaient pas de Déficit en IgA et qui ne suivaient pas de régime sans gluten (âge moyen 40 ans ; 68 % de femmes). Les patients ont été référés par 14 centres répartis sur quatre continents pour subir une biopsie duodénale endoscopique locale.

• La tTG-IgA sérique locale a été mesurée avec 14 marques de tests. La concentration a été exprimée en multiple de la limite supérieure de la normale (LSN) de chaque test. Les tests étaient définis comme positifs lorsqu’ils dépassaient 1 fois la LSN.

• L’histologie a été évaluée par le pathologiste local et les cas discordants ont été réévalués par un pathologiste central.

EMPORTER:

• Des tTG-IgA sériques positives ont été détectées chez 363 (83 %) participants ; Un sérum tTG-IgA négatif a été détecté chez 73 (17 %).

• Après examen local, 341 des participants avec un sérum tTG-IgA positif avaient une histologie positive (vrais positifs) et 22 avaient une histologie négative (faux positifs).

• Sur les 73 participants présentant un sérum tTG-IgA négatif, 66 avaient une histologie négative (vrais négatifs) et sept avaient une histologie positive (faux négatifs).

• Une réévaluation centrale de l’histologie duodénale a été réalisée dans 29 cas discordants, aboutissant à 348 cas vrais positifs, 15 cas faussement positifs, 66 cas vrais négatifs et sept cas faux négatifs ― l’équivalent d’une valeur prédictive positive de 95,9 %, une valeur prédictive négative de 90,4 %, une sensibilité de 98 % et une spécificité de 81,5 %.

• La valeur prédictive positive de la tTG-IgA sérique locale augmentait lorsque le seuil sérologique était défini à des multiples croissants de la LSN. Le test a correctement diagnostiqué une atrophie villeuse duodénale chez 97,5 % des patients présentant des concentrations sériques de tTG-IgA supérieures à 10 fois la LSN.

EN PRATIQUE:

“Les résultats de cette étude prospective multicentrique indiquent qu’une approche sans biopsie pour le diagnostic de la maladie cœliaque est sûre et fiable chez les patients adultes sans déficit en IgA et avec un taux sérique de tTG-IgA supérieur à la limite supérieure de la normale spécifique au test”, a déclaré le rapport. les auteurs écrivent. “Nous n’avons trouvé aucune preuve que des comorbidités importantes pourraient passer inaperçues en adoptant une stratégie sans biopsie.”

SOURCE:

L’étude a été dirigée par Carolina Ciacci, Centre pour la maladie coeliaque, AOU San Giovanni Di Dio e Ruggi d’Aragona, Salerne, Italie, et a été publié en ligne le 8 septembre à The Lancet Gastroentérologie et Hépatologie.

LIMITES:

Les limites incluent un manque de données sur les participants déficients en IgA, un faible nombre de participants dans certaines analyses de sous-groupes, un manque de données pour de nombreux groupes ethniques, des informations de suivi limitées, des évaluations limitées dans le laboratoire central et une forte probabilité pré-test de maladie coeliaque. maladie (faible nombre de participants sans atrophie villeuse duodénale).

DIVULGATIONS :

L’étude ne disposait d’aucun financement spécifique. L’un des co-auteurs est un employé de Werfen. Les autres auteurs n’ont divulgué aucune relation financière pertinente.

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