Aperçus d’une étude approfondie sur le décollement placentaire

Selon une étude récente publiée dans le Journal américain d’obstétrique et de gynécologie.

Le décollement placentaire, défini comme une séparation prématurée du placenta, est observé dans 0,6 à 1 % des naissances. Les symptômes comprennent des contractions, des douleurs abdominales et des saignements vaginaux. Le décollement placentaire augmente les risques d’hémorragie post-partum, de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), d’accouchement par césarienne et de transfusion sanguine.

Les données ont indiqué une association entre la mortinaissance et le dysfonctionnement placentaire, une étude de 2005 déterminant le décollement comme l’une des trois principales causes de mortinatalité. De plus, les cas de décollement suffisamment graves pour provoquer la mort fœtale sont associés à un risque accru de CIVD.

Il existe actuellement peu de données évaluant les résultats cliniques et les indices hématologiques chez les patients mort-nés. Pour décrire la présentation clinique, l’évolution et les indices hématologiques chez les patients présentant une mortinatalité causée par un décollement, les enquêteurs ont mené une étude de cohorte rétrospective.

Les participantes comprenaient des patientes ayant accouché d’enfants mort-nés pesant plus de 500 g ou ayant un âge gestationnel de 24 semaines ou plus. Un comité multidisciplinaire d’examen des mortinaissances a été consulté pour déterminer le décollement chez les patientes. Les membres ont discuté des paramètres cliniques et des notes relatives aux soins antepartum, intrapartum et post-partum, ainsi que des tests génétiques, des rapports d’autopsie et d’autres études pathologiques.

Une base de données sur la qualité obstétricale a été évaluée pour obtenir des données sur les caractéristiques démographiques maternelles, les données de visite et les issues périnatales. Les données supplémentaires collectées comprenaient les caractéristiques spécifiques du travail, le type et le nombre de produits sanguins reçus et les indices hématologiques.

Les conditions maternelles associées au décollement, telles que l’âge, la race et l’origine ethnique, ainsi que les comorbidités sous-jacentes ont été évaluées. Deux cohortes ont été développées, avec des patients placés selon qu’ils nécessitaient ou non une transfusion sanguine. Les symptômes présentés, notamment les saignements vaginaux et les douleurs abdominales, ont été évalués séparément dans les cohortes.

D’autres facteurs comparés entre les cohortes comprenaient les taux de développement de CIVD, la durée de l’hospitalisation, la perte de sang moyenne, les taux d’hémorragie post-partum et le pourcentage de surface placentaire affectée par le décollement.

Il y a eu 128 252 accouchements avec données obtenues, dont 0,48 % étaient des mortinaissances. Le décollement était la principale cause de 12 % des mortinaissances, 55,2 % de ces cas nécessitant une transfusion de produits sanguins. Parmi les patients, 61,8 % étaient des Blancs non hispaniques et 29 % des Noirs non hispaniques. Un âge gestationnel médian de 34 semaines à l’accouchement a été rapporté.

Au moment de la présentation, des douleurs abdominales ont été rapportées chez 47,4 % des patientes et des saignements vaginaux chez 39,5 %. Parmi les cas de mortinaissance par décollement, 61,8 % présentaient une prééclampsie avec des caractéristiques sévères, 63,1 % des déclenchements du travail nécessitant une ocytocine et 80 % un accouchement par voie vaginale.

Les transfusions sanguines nécessaires étaient moins fréquentes chez les patients hispaniques que chez les patients non hispaniques, mais cette différence n’était pas significative après régression logistique, et aucune autre association n’a été trouvée en fonction de l’âge, de la race ou de l’âge gestationnel. Un diagnostic de prééclampsie était plus fréquent chez les patientes recevant une prééclampsie qu’autrement, à 0,76 contre 0,44.

Une EBL médiane de 1 000 ml a été rapportée chez les patients recevant une transfusion sanguine, contre 500 ml chez les patients ne recevant pas de transfusion sanguine. Un pourcentage médian plus élevé de surface placentaire touchée par le décollement a également été signalé chez les patients recevant une transfusion sanguine.

Les patients recevant des produits sanguins ont eu une hospitalisation médiane de 4 jours, contre 3 jours chez ceux qui n’ont pas reçu de produits sanguins. Les risques de transfusion sanguine étaient multipliés par 3 chez les patientes présentant des saignements vaginaux à l’admission. Les patients nécessitant une transfusion sanguine étaient également plus susceptibles de présenter une prééclampsie.

Soixante et onze pour cent des patients ont reçu leur première transfusion sanguine avant l’accouchement, tous les patients subissant une transfusion recevant soit un concentré de globules rouges, soit du sang total. Du plasma frais congelé était nécessaire chez 52,4 % des patients, des plaquettes chez 16,7 %, du cryoprécipité chez 19 % et de l’acide tranexamique chez 2,4 %

Différents indices hématologiques ont été rapportés en fonction du statut transfusionnel sanguin. Chez les patients nécessitant une transfusion sanguine, les taux de fibrinogène étaient de 355 mg/dL, de plaquettes de 191 000/µL et d’hématocrite de 32 %. Chez les patients ne nécessitant pas de transfusion sanguine, ces taux étaient respectivement de 522 mg/DL, 244 000/µL et 35,9 %.

Parmi les patients présentant une disparition totale par décollement, 17 % avaient une CIVD. Une CIVD a également été rapportée chez 28 % des patients recevant des produits sanguins, contre 0 % des patients ne recevant pas de produits sanguins.

Ces résultats ont indiqué un besoin accru de produits sanguins chez les patients mort-nés en raison d’un décollement. Les enquêteurs ont conclu que les transfusions sanguines devraient être prioritaires chez les patients présentant une mortinatalité suite à un décollement placentaire suspecté.

Référence

White A, Pruszynski J, Williams R et al. Indices transfusionnels et hématologiques en cas de mortinaissance due à un décollement placentaire. Suis J Obstet Gynecol. 2023;229:677.e1-10. doi:10.1016/j.ajog.2023.06.042