Introduction
Les angiomes cerises (AC), également appelés angiomes séniles en raison de leur association avec le vieillissement, sont les tumeurs cutanées vasculaires les plus courantes. Ils apparaissent généralement chez les individus âgés de 40 ans et plus et se caractérisent par une augmentation progressive de leur quantité et de leur taille au fil du temps. L’étiologie et la pathogenèse des AC ne sont pas encore entièrement élucidées. Des études récentes suggèrent une implication potentielle du HHV-8 dans le développement des AC, en particulier chez les individus présentant une immunosuppression systémique ou locale.1 Une diminution de l’expression de mir-424 et des taux élevés de MEK1 ou de cycline E1 dans les CA peuvent contribuer à une prolifération cellulaire anormale au sein de la tumeur.2 De plus, les voies de signalisation médiées par GNAQ et GNA11 sont impliquées dans la pathogenèse des AC.3 L’angiome éruptif du cerisier (ECA) fait référence à l’émergence soudaine et généralisée d’angiomes du cerisier. Cette condition est relativement rare, avec seulement un nombre limité de cas signalés. Il a été démontré que la présentation de l’ECA est associée à un âge avancé, à des tumeurs cutanées malignes telles que le mélanome cutané et à une immunosuppression iatrogène chronique. La perturbation de la compétence immunitaire cutanée, résultant à la fois d’influences iatrogènes et de changements liés à l’âge, pourrait potentiellement constituer un facteur prédisposant important au développement des AC.4
Dans ce rapport, nous présentons un cas impliquant un patient atteint de vitiligo, qui a développé une ECA suite à l’administration d’ypérite azotée à un jeune âge. Ce cas met en évidence les effets indésirables potentiels associés au traitement par NM chez les personnes prédisposées, car il peut conduire à l’apparition d’une ECA.
Présentation du cas
À l’âge de 13 ans, un homme de 43 ans a reçu un diagnostic de vitiligo et a été traité avec une solution de moutarde azotée dans un hôpital local. Après utilisation de cette solution, le patient a ressenti de légères démangeaisons et des rougeurs au niveau des zones vitiligineuses, entraînant ensuite l’apparition de taches repigmentées partielles. Cependant, un an plus tard, le patient a également observé le développement de plusieurs papules rouges à proximité des zones traitées, et ces papules ont progressivement augmenté en nombre avec le temps. En raison de cette évolution imprévue, le patient a interrompu le traitement contre le vitiligo pendant deux ans. A cette époque, des centaines de papules étaient déjà apparues. Après l’arrêt du traitement à la moutarde azotée, une décélération notable du taux de croissance des papules a été observée. Par la suite, le patient n’a pas suivi de traitement spécialisé pour le vitiligo ou l’ECA. Notamment, le patient a des antécédents familiaux de lupus érythémateux chez son père, sans autre antécédent médical notable, tel qu’une tumeur maligne. Les études d’imagerie des organes internes et la détection du HHV-8 n’ont révélé aucune anomalie évidente.
L’examen physique a révélé plus de 400 papules en forme de dôme, à surface lisse et de couleur rubis sur sa poitrine, son abdomen, son dos et ses extrémités proximales. Le diamètre de ces papules variait de 1 à 5 mm (Figure 1). La dermatoscopie a révélé un fond rouge homogène contenant des lacunes rouges groupées (Figure 2). Une biopsie d’une lésion thoracique a été réalisée, révélant des espaces vasculaires dilatés dans le derme papillaire et le derme superficiel. Ces vaisseaux présentaient une congestion érythrocytaire, conformément au diagnostic d’angiomes cerises (figure 3).
Figure 1 (UN et B) L’examen physique a révélé environ 400 papules en forme de dôme, à surface lisse et de couleur rubis sur sa poitrine, son abdomen, son dos et ses extrémités proximales. Le diamètre de ces papules variait de 1 à 5 mm.
Figure 2 (UN et B) Le fond rouge homogène contenant des lacunes rouges groupées (flèches noires) a été observé.
figure 3 (UN) Une biopsie a révélé des espaces vasculaires dilatés (flèches noires) dans le derme papillaire et le derme superficiel (H&E, 100x). (B) Ces vaisseaux présentaient une congestion érythrocytaire (H&E, 400x).
Discussion
Dans ce cas, le patient présentait une maladie rare et remarquable caractérisée par le développement rapide de centaines de lésions d’angiome cerise (AC) à un jeune âge, survenant en quelques mois seulement. Compte tenu de l’âge du patient, il est peu probable que les facteurs typiques liés à l’âge contribuent à cette affection, ce qui incite à considérer des facteurs liés au système immunitaire comme cause sous-jacente potentielle. Après deux ans de traitement à l’ypérite azotée (NM), le patient a rapidement développé de nombreuses lésions d’AC. Notamment, après l’arrêt de l’utilisation de NM, la croissance de ces lésions a semblé ralentir. Cette observation a fortement fait soupçonner une association potentielle entre l’utilisation de NM et le développement d’un angiome éruptif du cerisier (ECA). De plus, il est plausible que le schéma de croissance de ces lésions après l’arrêt du traitement puisse être influencé par des facteurs liés à l’âge.
Ma et al ont rapporté un cas d’ECA chez un patient atteint de vitiligo après l’utilisation d’ypérite azotée (NM), la progression de la lésion s’arrêtant à l’arrêt du médicament.5 De même, Zhu et al. ont décrit un autre cas d’ECA et de tumeur maligne cutanée concomitante chez un utilisateur de NM à long terme.6 Par comparaison, nous avons identifié des caractéristiques communes chez ces patients : un nombre plus élevé de lésions à un âge plus jeune, souvent autour ou au sein des lésions de vitiligo et des sites de traitement. Ces rapports justifient le lien entre les ECA et l’utilisation des NM dans le traitement du vitiligo.
Le NM est un agent chimiothérapeutique topique fréquemment utilisé dans le traitement du vitiligo. Cependant, son utilisation peut entraîner une dermatite de contact et une exposition prolongée augmente le risque de tumeurs cutanées malignes, notamment le carcinome basocellulaire (CBC), le carcinome épidermoïde (CSC), le kératoacanthome, la kératose actinique et le lentigo malin.6 Il existe désormais des alternatives plus sûres et plus efficaces pour traiter le vitiligo, telles que les traitements topiques (corticostéroïdes et inhibiteurs de la calcineurine) et la photothérapie. Par conséquent, l’utilisation du NM dans le traitement du vitiligo a progressivement diminué. Dans une étude portant sur des cellules épithéliales bronchiques humaines et des cellules endothéliales pulmonaires, l’exposition à la vapeur de NM a entraîné une régulation positive de l’expression du facteur de croissance endothélial vasculaire A (VEGF-A) et du facteur de croissance placentaire (PlGF) par rapport à une solution tamponnée au phosphate (PBS). contrôle.7 Le VEGF-A est connu pour ses propriétés pro-angiogéniques, favorisant la migration cellulaire et augmentant la perméabilité vasculaire, tandis que le PlGF est également capable d’induire l’angiogenèse. Par conséquent, il est raisonnable de proposer que l’émergence d’ECA dans ce contexte pourrait être associée à l’expression accrue du VEGF-A et du PlGF induite par l’utilisation du NM. De plus, la contribution possible de stimuli externes déclenchés par la NM et la perturbation concomitante du système immunitaire peuvent agir comme initiateurs potentiels.
Conclusion
L’utilisation de la NM topique a considérablement diminué en raison de son potentiel de complications cutanées, notamment la survenue relativement rare d’ECA. Les médecins doivent faire preuve de prudence lorsqu’ils envisagent un traitement par NM pour le vitiligo. De plus, cette étude de cas peut offrir des informations précieuses sur l’étiologie et la pathogenèse des ECA.
Déclaration de partage de données
Les données qui étayent les conclusions de cette étude sont disponibles sur demande auprès de l’auteur correspondant.
Déclaration de consentement
Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la publication des détails du cas, y compris les images. L’approbation institutionnelle n’était pas requise pour publier les détails de ces cas.
Financement
Ce travail a été soutenu par la Fondation Frontier Technology of Cell Therapy de Changzhou Xitaihu, numéro de subvention/prix : 2022-P-014.
Divulgation
Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêt dans ce travail.
Les références
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2024-02-28 08:00:25
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