Anémie avant, après l’implantation d’un dispositif d’insuffisance cardiaque courante, entraînant une faible survie

Points clés à retenir:

• L’anémie est fréquente chez les adultes souffrant d’insuffisance cardiaque avancée avant et après avoir reçu un dispositif d’assistance ventriculaire gauche.
• L’anémie confère une moins bonne qualité de vie et un risque de mortalité plus élevé après l’implantation du LVAD.

Les données d’un registre nord-américain montrent que l’anémie peut affecter plus de 75 % des candidats à l’implantation d’un dispositif ventriculaire gauche et jusqu’à 67 % des receveurs dans les années suivant l’implantation, entraînant un risque de mortalité plus élevé et une moins bonne qualité de vie.

“Malgré la sensibilisation croissante à l’IC en phase terminale et à ses traitements, le rôle et l’impact de l’anémie restent une question sous-étudiée à différents niveaux dans ce contexte”, Roberto Lorusso, MD, PhD, du département de chirurgie cardiothoracique, Centre cardiaque et vasculaire, Centre médical universitaire de Maastricht, Pays-Bas, et ses collègues ont écrit. “Avec la progression de l’IC, l’anémie augmente, avec 37 % à 43 % de tous les patients atteints d’IC ​​diagnostiqués avec une anémie. Dans la population âgée et les patients hospitalisés en IC, ce nombre augmente à plus de 50 %. Lorsque l’on considère les candidats HF en phase terminale en attente d’un soutien LVAD, cette proportion monte à plus de 75%, comme le confirme cette analyse de la base de données INTERMACS.

Lorusso et ses collègues ont analysé les données de 19 509 adultes inclus dans la base de données INTERMACS qui ont reçu des LVAD durables entre 2008 et 2017, puis ont stratifié la cohorte en fonction de la gravité de l’anémie (pas d’anémie, légère ou modérée sévère). L’âge moyen des patients était de 57 ans et 21,2 % étaient des femmes.

Les conclusions ont été publiées dans le Journal de transplantation cardiaque et pulmonaire.

Les chercheurs ont découvert que l’anémie modérée à sévère affectait 45,2 % des patients au départ, 33,5 % d’entre eux à 6 mois et 32,3 % la quatrième année après l’implantation. La présence d’hémoglobine normale était de 24,4 % avant la chirurgie, 32,5 % à 6 mois et 36,6 % à 4 ans après l’implantation.

Dans les analyses de régression linéaire à effets mixtes, les chercheurs ont constaté que l’hémoglobine moyenne au fil du temps était significativement plus faible (bêta, -0,233 ; IC à 95 %, -0,282 à -0,185) et que la réduction de l’hémoglobine au fil du temps était plus importante (bêta, -0,032 ; IC à 95 %, -0,035 à -0,028) pour les non-survivants du LVAD par rapport aux survivants du LVAD.

Dans les analyses de régression de Cox ajustées, les chercheurs ont découvert que la gravité de l’anémie préimplantatoire était associée à une mortalité plus élevée, avec des RR de 1,19 pour l’anémie légère (IC à 95 %, 1,05-1,34) et de 1,44 pour l’anémie modérée à sévère (IC à 95 %, 1,28). -1,62).

Les chercheurs ont écrit que d’autres études sont nécessaires pour comprendre si le traitement de l’anémie confère un meilleur pronostic.

“Bien que la directive actuelle recommande d’évaluer l’anémie avant l’implantation du LVAD, le taux d’hémoglobine et l’anémie ne sont pas toujours considérés comme des covariables dans les modèles de stratification des risques”, ont écrit les chercheurs. “Sur la base de nos résultats, nous avons souligné que l’anémie devait être considérée comme un facteur de risque non négligeable. Nous ne pouvons pas exclure que la transfusion profite aux patients, car le rôle de la transfusion et du traitement de l’anémie pour diminuer l’anémie n’est pas clair dans notre étude observationnelle. Cependant, les implantations de LVAD peuvent améliorer les scénarios anémiques, ce qui sera sans aucun doute bénéfique pour les patients LVAD souffrant d’anémie.