Large transmission aux soins de santé des résistants aux carbapénèmes Klebsiella c’est noté
Une étude multicentrique américaine a identifié une transmission nosocomiale généralisée de la résistance aux carbapénèmes Klebsiella pneumoniae (CRKP) dans et entre les établissements de soins de santé, chercheurs ont rapporté hier dans Maladies infectieuses cliniques.
En utilisant les données des patients inscrits au Consortium prospectif sur la résistance aux carbapénèmes en Klebsiella and other Enterobacterales (CRACKLE-2), qui inclut des patients avec au moins une culture clinique d’entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (CRE), une équipe de chercheurs américains a créé une cohorte de patients atteints du groupe clonal (CG) 258 CRKP qui avaient été recrutés d’avril 2016 à août 2017.
Pour mieux comprendre la transmission du CRKP, ils ont utilisé le séquençage du génome entier et l’analyse phylogénétique pour évaluer les grappes de CRKP statiques (définies par des isolats génétiquement apparentés avec un ancêtre commun le plus récent) et dynamiques (incorporant la distance génétique, la distance spatiale et les événements de transmission). systèmes de santé.
La plupart des patients ont été admis à domicile (150, 43 %) ou dans un établissement de soins de longue durée (115, 33 %). Au total, 55 clusters statiques et 47 clusters dynamiques ont été identifiés impliquant respectivement 210 patients sur 350 (60%) et 194 patients sur 350 (55%). Environ la moitié des clusters statiques étaient identiques aux clusters dynamiques. Les grappes statiques étaient constituées de 33 (60 %) grappes intra-système et 22 (40 %) grappes inter-système. Les clusters dynamiques se composaient de 32 (68%) clusters intra-système et 15 (32%) clusters inter-système et présentaient moins de différences de polymorphisme nucléotidique unique (SNP) par rapport aux clusters statiques (8 vs 9). Les clusters dynamiques inter-systèmes contenaient plus de patients que les clusters dynamiques intra-système (médiane, 4 vs 2).
“La plupart des patients avaient un isolat de CRKp qui pouvait être génétiquement lié à un isolat d’au moins un autre patient, quelle que soit la méthode utilisée pour attribuer les grappes”, ont écrit les auteurs de l’étude. “La plupart des patients faisaient partie de grappes avec des patients du même système de santé, mais environ un tiers des grappes ont montré des preuves de transmission entre les systèmes de santé.”
Les auteurs disent que ces observations “soulignent que le contrôle réussi des organismes multirésistants nécessite des mesures de prévention des infections aux niveaux local et régional”.
29 sept. Clin Infect Dis abstrait
Antibiotiques inappropriés courants en pratique privée en Afrique du Sud
L’analyse des données de l’assurance maladie a révélé un taux élevé de prescription inappropriée d’antibiotiques par les médecins généralistes (MG) du secteur privé en Afrique du Sud, ont rapporté aujourd’hui des chercheurs dans JAC-Résistance aux antimicrobiens.
L’analyse des données de prescription de février 2018 provenant de la base de données des réclamations d’un assureur-maladie privé par des chercheurs de l’Université de Kwa-Zulu, Natal a classé les prescriptions d’antibiotiques comme “appropriées”, “potentiellement appropriées” et “inappropriées” sur la base de la Classification internationale des maladies (CIM-10). D’autres évaluations du choix de l’antibiotique, de la posologie et de la durée du traitement ont été effectuées pour déterminer la pertinence des prescriptions par rapport aux directives de traitement.
Au total, 188 141 antibiotiques ont été prescrits à 174 889 patients ayant consulté des médecins généralistes du secteur privé en février 2018. Les pénicillines étaient la classe d’antibiotiques la plus fréquemment prescrite, représentant 40,7 % de toutes les prescriptions, et l’amoxicilline-acide clavulanique était l’antibiotique le plus fréquemment prescrit, ce qui jusqu’à 28,6 % de tous les antibiotiques prescrits, même s’ils étaient rarement recommandés dans les lignes directrices. Les maladies respiratoires ont généré le plus de prescriptions, représentant 46,1 % de tous les diagnostics.
De toutes les ordonnances, 8,8 % étaient appropriées, 32 % étaient potentiellement appropriées, 45,4 % étaient inappropriées et 13,8 % n’ont pas pu être évaluées. Parmi les ordonnances jugées appropriées et potentiellement appropriées, 30,8 % étaient le bon antibiotique, et parmi les antibiotiques correctement sélectionnés, 57,7 % avaient les bonnes doses. Parmi les antibiotiques aux doses correctes, 76,7 % avaient des fréquences de dosage et des durées de traitement correctes.
“Ceci est préoccupant, car le sous-dosage et le surdosage, même lorsque les choix d’antibiotiques sont corrects, exposent les patients au risque d’échec du traitement et au risque de développer des effets indésirables, respectivement”, ont écrit les auteurs de l’étude.
Ils ont conclu : « Cette étude a révélé qu’un nombre important d’antibiotiques sont prescrits de manière inappropriée par les médecins généralistes dans le secteur privé des soins de santé primaires en Afrique du Sud, ce qui nécessite des interventions urgentes de gestion pour maintenir l’efficacité des antibiotiques existants, contenir la résistance aux antibiotiques, améliorer la norme de soins et réduire les dépenses de santé inutiles des assureurs-maladie.”
30 sept. JAC-Antimicrob Resist étude
