Adultes noirs traités pour maladie artérielle commune

BOSTON – Causée par une accumulation de plaque à l’intérieur des artères, la maladie artérielle périphérique (MAP) est un rétrécissement progressif des artères qui réduit le flux sanguin vers les organes et les membres. Environ 6,5 millions d’Américains de plus de 40 ans souffrent de PAD, qui peut provoquer des crampes douloureuses dans les pieds et les jambes, des ulcérations, des limitations fonctionnelles et peut éventuellement conduire à l’amputation d’un membre. Aux États-Unis, les adultes noirs dans la cinquantaine sont au moins deux fois plus susceptibles de souffrir de PAD que leurs homologues blancs, une disparité qui continue d’augmenter avec l’âge.

Dans un nouvel article publié dans Circulationchercheurs du Richard A. et Susan F. Centre de recherche sur les résultats en cardiologie au Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) a mené une vaste analyse nationale des bénéficiaires de Medicare pour documenter les différences raciales dans le traitement de l’AOMI – une procédure connue sous le nom de revascularisation – et les résultats pour les patients atteints d’AOMI. L’équipe a constaté que les adultes noirs subissaient significativement plus d’interventions vasculaires périphériques endovasculaires (PVI), étaient traités pour une maladie plus avancée et étaient également plus susceptibles de subir des effets indésirables après les procédures PVI, y compris l’amputation et la mort.

“La race noire était significativement associée à de moins bons résultats sur un an après les revascularisations, après ajustement en fonction de l’âge et du sexe”, a déclaré l’auteur principal correspondant Eric Secemsky, MD, MSc, directeur de l’intervention vasculaire au BIDMC, ainsi que chef de section de la cardiologie interventionnelle et Recherche vasculaire au Smith Center for Outcomes Research au BIDMC. « Ce lien a persisté après que nous ayons ajusté les facteurs socioéconomiques individuels et régionaux. Cependant, l’association entre la race noire et les pires résultats n’était plus apparente après que nous ayons ajusté les comorbidités, ce qui suggère que les disparités bien documentées entre les Noirs et les Blancs dans la prévalence des facteurs de risque de MAP, y compris l’hypertension, le diabète et l’insuffisance rénale terminale, expliquent le développement disproportionné de PAD chez les adultes noirs.

L’analyse a inclus 215 320 patients qui ont subi la procédure de revascularisation de référence appelée intervention endovasculaire périphérique (PVI) entre 2016 et 2018. Les adultes noirs avaient une incidence de traitement plus élevée, avec 0,86 % des bénéficiaires noirs de Medicare subissant la procédure, contre 0,51 % des blancs. Bénéficiaires de l’assurance-maladie. De plus, une plus grande proportion d’adultes noirs ont été traités pour une maladie artérielle plus grave, tandis que davantage de patients blancs ont été traités pour une forme plus bénigne de MAP. Malgré la gravité relativement plus grande de leur maladie, un pourcentage plus faible d’adultes noirs se sont vu prescrire des médicaments cardiovasculaires clés.

“Malgré son mauvais pronostic et ses conséquences dévastatrices sur la santé, il y a une faible sensibilisation nationale à la PAD, ce qui signifie qu’elle est sous-diagnostiquée et sous-traitée, en particulier chez les adultes noirs”, a déclaré la première auteure Anna Krawisz, MD, cardiologue au BIDMC. “Nous avons trouvé le faible l’utilisation de médicaments fondés sur des données probantes dans cette population atteinte d’une maladie avancée et diagnostiquée est surprenante. Il s’agit d’un domaine d’intervention essentiel pour améliorer les résultats de l’AOMI.
 
Une analyse démographique plus poussée a révélé que parmi cette cohorte de patients, les adultes noirs ayant subi une IVP étaient plus susceptibles que leurs homologues blancs de vivre dans des communautés en détresse et d’avoir un statut socio-économique faible. Les adultes noirs de cette étude souffraient davantage de diabète, de maladies rénales chroniques, d’insuffisance cardiaque et d’accidents vasculaires cérébraux. Cependant, après que les chercheurs ont ajusté les données pour ces conditions préexistantes, l’équipe a constaté que le lien entre la race et les résultats indésirables n’était plus significatif.

“Le racisme structurel perpétue ces disparités en matière de santé”, a déclaré Secemsky, qui est également professeur agrégé de médecine à la Harvard Medical School. « Les comorbidités sont un moyen important par lequel ces facteurs systémiques et structurels conduisent à de moins bons résultats chez les patients noirs. Cela suggère un besoin critique d’intervention ciblée en amont pour réduire le fardeau disproportionné de l’AOMI dans la population noire.

Les co-auteurs comprenaient Sahana Natesan, Rishi K. Wadhera, MD, Siyan Chen, MSc, Yang Song, MSc et Robert W. Yeh, MD, du Smith Center du BIDMC ; Michael R. Jaff, DO, de la Harvard Medical School; et Jay Giri, MD et Howard Julien, MD de la Perelman School of Medicine, Université de Pennsylvanie.

Ce travail a été financé par une subvention du National Heart, Lung, and Blood Institute (K23HL150290) des National Institutes of Health. Le Smith Center a reçu un financement de recherche sans restriction de Boston Scientific.

Krawisz reçoit une subvention de la bourse commémorative John S. LaDue. Yeh rapporte le soutien des subventions d’AstraZeneca, Abbott Vascular, BD Bard, Boston Scientific, Cook Medical, Medtronic, Microport et Phillips, ainsi que les honoraires de consultation d’Abbott Vascular, AstraZeneca Boston Scientific, Medtronic Shockwave et Zoll. Secemsky rapporte le soutien de la Food and Drug Administration des États-Unis, du Shore Faculty Development Award de la Harvard Medical School, d’AstraZeneca, BD, de Boston Scientific, de Cook, de CSI, de Laminate Medical, de Medtronic et de Phillips ; il rapporte des honoraires de consultation d’Abbott, Bayer, BD, Boston Scientific, Cook, CSI, Endovascular Engineering, Inari, Janssen, Medtronic, Philips et VentureMed. Veuillez consulter le document pour une liste complète des divulgations.

À propos du centre médical Beth Israel Deaconess
Beth Israel Deaconess Medical Center est une filiale de soins aux patients, d’enseignement et de recherche de la Harvard Medical School et se classe régulièrement parmi les leaders nationaux parmi les hôpitaux indépendants financés par les National Institutes of Health.

BIDMC est l’hôpital officiel des Red Sox de Boston. Pour plus d’informations, visitezwww.bidmc.org.

Le centre médical Beth Israel Deaconess fait partie de Beth Israel Lahey Health, un système de soins de santé qui rassemble des centres médicaux universitaires et des hôpitaux d’enseignement, des hôpitaux communautaires et spécialisés, plus de 4 800 médecins et 36 000 employés dans une mission commune d’élargir l’accès à des soins de qualité. et faire progresser la science et la pratique de la médecine grâce à une recherche et une éducation révolutionnaires.

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