De nouvelles recherches suggèrent que les erreurs de médication sont assez fréquentes chez les patients pédiatriques atteints de leucémie ou lymphome.
Parmi 131 enfants prenant près de 1670 médicaments, les chercheurs ont identifié plus de 400 erreurs de médication (24,4%) sur une période de 7 mois, dont 242 avec un potentiel de préjudice.
Notamment, les chercheurs ont découvert que 10 % des enfants étaient blessés par des erreurs de médication, un résultat qui, selon les auteurs, aurait pu être évité.
L’auteur principal Chris Wong, MD, MPH, a déclaré que les dommages humains sont inévitables, mais qu’elle a été surprise par le nombre de cas de dommages causés par les erreurs de médication.
“Notre pratique quotidienne nous dit que, dans un sens général, nous voyons des erreurs, mais nous ne sommes pas à la maison, nous n’entendons donc que ce que nous entendons lorsque les familles l’attrapent ou que quelqu’un à la clinique l’attrape”, a déclaré Wong, un hématologue-oncologue pédiatrique au University Hospitals Rainbow Babies and Children’s Hospital à Cleveland, Ohio. “Près de la moitié des patients ont eu une erreur qui pourrait entraîner des dommages, puis 10 % des patients ont eu une erreur qui a en fait entraîné des dommages, donc c’est un nombre assez important et nous savons que cela ne fait qu’effleurer la surface.”
L’étude observationnelle a été publié en ligne 27 janvier dans le journal Cancer.
Un nombre croissant de preuves indique que les erreurs de médication en consultation externe sont courantes chez les enfants atteints de cancer. Des études ont montré un taux d’erreur allant de 2 % à 19 % et des doses de chimiothérapie orale manquées allant de 10 % à 40 %. Pourtant, il existe peu de données longitudinales sur les types et la fréquence de ces erreurs et les dommages qui en résultent.
Les chercheurs ont exploré les taux et les types d’erreurs de médication et les dommages causés aux patients ambulatoires atteints de leucémie et de lymphome sur 7 mois de traitement, en recueillant des données auprès de trois centres de cancérologie pédiatrique du Midwest et du sud-est des États-Unis d’août 2016 à mars 2019.
Les infirmières ont effectué 367 visites à domicile auprès de 131 enfants âgés de 18 ans ou moins recevant une chimiothérapie orale pour traiter une leucémie ou un lymphome. L’âge médian des participants était de 6 ans et 94 % avaient un diagnostic de leucémie. Dans l’ensemble, les enfants recevaient 1 669 médicaments sur 29 987 jours-patients, et les enfants prenaient en moyenne 12 médicaments (intervalle, 2-33 médicaments).
Au cours des visites à domicile à 3 et 6 mois, les infirmières ont posé aux soignants une série complète de questions sur la dose et la fréquence, l’indication et les doses manquées ou les problèmes, et elles ont directement observé les soignants administrer les médicaments. Les infirmières notaient comment un médicament devait être pris ainsi que la façon dont le soignant déclarait avoir donné le médicament et comment il était réellement administré.
Les infirmières ont ensuite enregistré des informations détaillées sur les erreurs possibles, et les médecins ont examiné chaque événement pour déterminer si une erreur s’est produite ainsi que sa gravité. La gravité des erreurs a été déterminée à l’aide de l’indice de gravité du Conseil national de coordination pour le signalement et la prévention des erreurs médicamenteuses et a été classée comme significative, grave, potentiellement mortelle ou fatale.
Dans l’ensemble, Wong et ses collègues ont constaté que 79 % des enfants avaient subi au moins une erreur de médication avec un taux global de 12,4 erreurs pour 1 000 jours-patients. De plus, 42 % des enfants ont commis au moins une erreur avec un potentiel de préjudice et 10 % ont subi un préjudice en raison d’une erreur. Cela s’est traduit par 39 erreurs, avec un taux global de 1 erreur avec préjudice pour 1 000 jours-patients.
La raison la plus courante d’une erreur pouvant causer des dommages était l’administration à domicile (78 %), suivie des erreurs de prescription (18 %). Les auteurs ont observé 92 cas de sous-dosage de la chimiothérapie orale chez environ un tiers des patients, dont 55 cas de doses manquées, 24 cas de sous-dosage administré par le soignant et 8 cas de non-prise du médicament. De plus, 10 patients ont subi des surdoses de chimiothérapie, dont deux erreurs de prescription et huit d’administration à domicile.
Sur les 39 erreurs qui ont blessé un patient, trois (8 %) ont entraîné un préjudice grave et 36 ont entraîné un préjudice important. Une erreur de surdosage grave s’est produite, entraînant une cytopénie prolongée.
La plupart des erreurs qui ont entraîné des préjudices sont survenues à cause d’erreurs d’administration des soignants, telles que des erreurs de dosage ou une mauvaise communication entre les soignants entraînant des doses doubles ou manquées.
Notamment, les médecins examinateurs ont déclaré qu’une meilleure communication entre les soignants ainsi qu’entre les soignants et les cliniciens aurait pu prévenir la plupart des erreurs qui ont causé des dommages.
Les auteurs ont recommandé plusieurs interventions, notamment l’amélioration de la communication pharmacien-soignant ou médecin-soignant ainsi que des instructions et des dossiers écrits détaillés, l’utilisation d’outils de soutien tels qu’un calendrier et des alarmes, ainsi que des enregistrements de rendez-vous entre les cliniques, comme un rendez-vous une infirmière ou des commentaires hebdomadaires aux cliniciens sur l’utilisation des médicaments à domicile.
L’auteur principal Kathleen Walsh, MD, a déclaré qu’il doit y avoir une meilleure communication entre le système de santé, le patient et les soignants pour que tout fonctionne bien.
“Je pense qu’il est important que les gens se souviennent que les soins de santé en ambulatoire sont en grande partie dispensés par des membres de la famille et qu’ils ont besoin de beaucoup de soutien”, a déclaré Walsh, pédiatre au Boston Children’s Hospital. “Nous [healthcare professionals] besoin de comprendre comment réduire le fardeau pour eux et le rendre plus facile ; c’est vraiment important pour les patients et leurs familles.”
Dans un éditorial d’accompagnementSara Helmig, MD, et James Hoffman, PharmD, MS, tous deux affiliés au St. Jude Children’s Research Hospital, Memphis, Tennessee, ont noté que les interventions, y compris les calendriers ainsi que davantage de visites à domicile en personne ou à l’aide de la technologie, peuvent aider réduire les erreurs de médication et améliorer la communication.
“Des solutions technologiques qui relieraient l’équipe médicale aux patients et à leurs soignants pour les patients de toutes distances par rapport au site de traitement seraient un début valable et potentiellement plus réalisable”, écrivent les éditorialistes. Mais “même sans infrastructure pour une visite à domicile réelle ou technologique, une intervention à envisager serait de demander aux soignants de suivre leur routine d’administration de médicaments lors d’une visite à la clinique”.
Cancer. Publié en ligne le 27 janvier 2023. Abstrait
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