Avec une surface de stent supérieure d’environ 19 pour cent, la combinaison de l’athérectomie rotationnelle et de la lithotripsie intravasculaire augmente significativement l’expansion des stents coronaires chez les patients présentant des nodules calcifiés, d’après une étude clinique menée à The Mount Sinai Hospital et présentée le 1er novembre 2026.
Les nodules calcifiés, en particulier, se caractérisent par des structures dures et irrégulières qui font saillie dans la lumière artérielle et empêchent une expansion complète des stents. Cette expansion insuffisante est associée à des complications cliniques à long terme, telles que la resténose artérielle, la formation de caillots sanguins et la nécessité d’interventions répétées. Traiter des artères coronaires sévèrement calcifiées pose des difficultés en cardiologie interventionnelle.
Les résultats de l’essai clinique NODULE-SHOCK à The Mount Sinai Hospital
L’essai clinique randomisé NODULE-SHOCK a évalué cette problématique sur un total de 120 patients. Ses résultats ont été dévoilés le 1er novembre 2026 lors de la session de recherche clinique en vedette de la conférence Transcatheter Cardiovascular Therapeutics à San Diego et publiés simultanément dans JACC: Cardiovascular Interventions. Parmi eux, 54 patients souffrant de nodules calcifiés ont été répartis en deux groupes distincts pour comparer l’approche combinée à la méthode standard utilisant une seule technique.
L’association de l’athérectomie rotationnelle et de la lithotripsie intravasculaire permet d’obtenir des résultats anatomiques nettement supérieurs.
Annapoorna S. Kini a déclaré : « Les nodules calcifiés comptent parmi les lésions coronaires les plus difficiles en raison de leur structure dure et irrégulière qui empêche les stents de s’expandre complètement. Notre étude introduit le concept Shave and Shake
: l’utilisation de l’athérectomie rotationnelle pour modifier le calcium saillant, suivie d’une lithotripsie pour fracturer le calcium plus profond. »
La comparaison des stratégies de préparation des lésions artérielles
Vingt-sept patients ont reçu une stratégie de pulsations maximales, tandis que 27 ont suivi le dosage habituel déterminé par le clinicien.
| Stratégie thérapeutique | Nombre de patients | Nombre moyen de pulsations | Surface finale du stent |
|---|---|---|---|
| Athérectomie rotationnelle suivie de lithotripsie | 54 | Non spécifié | 7,41 mm² |
| Lithotripsie seule (nodules calcifiés) | 54 | Non spécifié | 6,23 mm² |
| Lithotripsie à impulsions maximales | 27 | 114 pulses | 5,50 mm² |
| Lithotripsie à dosage classique | 27 | 75 pulses | 5,56 mm² |
Les données indiquent que multiplier les impulsions n’améliore pas l’expansion du stent. Les patients du groupe à pulsations maximales ont reçu en moyenne 114 impulsions, comparé à 75 pour le groupe de référence, sans différence significative sur la surface finale obtenue, qui s’est révélée similaire entre les deux groupes.
Annapoorna S. Kini a indiqué : « Le message important de NODULE-SHOCK est que multiplier les traitements n’est pas toujours bénéfique, mais qu’il faut choisir le traitement adapté au bon type de calcium. Nos résultats plaident en faveur de l’adoption d’interventions coronaires plus personnalisées, guidées par les caractéristiques des dépôts de calcium de chaque patient. »
La sécurité procédurale et les perspectives à long terme
Le suivi à un an des patients de l’essai NODULE-SHOCK se poursuit afin de préciser l’impact à long terme de cette augmentation de la surface stentée sur les événements cliniques des patients. Des essais randomisés de plus grande envergure menés dans plusieurs centres seront nécessaires pour confirmer ces bénéfices anatomiques.
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