Lymphome de Hodgkin, avec l’immunothérapie, le risque de progression de la maladie diminue – Corriere.it

Pour le lymphome de Hodgkin l’association chimiothérapie et radiothérapie reste le traitement de référence avec de très grandes chances de guérison. Du congrès annuel de l’American Society of Clinical Oncology (Asco), qui vient de se terminer à Chicago, vient une nouvelle importante pour les patients, adolescents et adultes, atteints d’un cancer à un stade avancé : le médicament immunothérapeutique nivolumab, ajouté à la chimiothérapie, réduit significativement à la fois le risque de progression de la maladie et de décès du patient (qui diminue de 52%). un pas en avant si important qu’il a été sélectionné parmi les quatre études principales (sur plus de 5 000) présentées en séance plénière, celle consacrée aux études les plus importantes, car potentiellement capable de changer le traitement standard de première ligne pour les patients atteints d’un lymphome de Hodgkin à un stade avancé, très fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes », commente-t-il Paul Corradini, président de la Société italienne d’hématologie (SIE) -. Grâce à la nouvelle thérapie testée, il semble y avoir un aperçu de la possibilité d’obtenir guérison chez plus de 90% des patients.

La thérapie aujourd’hui

Quel traitement les patients ayant reçu un diagnostic de lymphome de Hodgkin reçoivent-ils aujourd’hui ? Une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie aux stades initiaux (I et II), avec le nombre de cycles de chimio et de doses radio définis sur la base de critères bien précis et de l’agressivité de la tumeur – explique-t-il Francesco Passamonti, directeur d’hématologie à la Fondation IRCCS Policlinico de Milan —. Alors qu’aux stades avancés, les soins standard fournissent chimiothérapie seule selon le schéma dit ABVD (A signifie adriamycine, synonyme de doxorubicine, bléomycine, vinblastine et dacarbazine) pendant six cycles chez des patients de stade III et la liaison de l’anticorps monoclonal Brentuximab Vedotin et chimiothérapie AVD (sans bléomycine) pendant six cycles. Il s’agit de traitements déjà disponibles en Italie, capables d’induire des guérisons et des rémissions durables de la maladie chez plus des deux tiers des patients. Si ces traitements de première intention échouent et que la maladie réapparaît, nous procédons à une autogreffe de cellules souches. Un nombre important de patients atteints de rechute ou réfractaire (c’est-à-dire qui ne répondent pas à tous ces traitements) de rechute du lymphome de Hodgkin, qui, dans la plupart des cas, survient dans un délai d’un à trois ans après la transplantation. Plusieurs nouveaux sont devenus disponibles ces dernières années médicaments biologiques intelligents qui parviennent à guérir une part importante des patients, chez qui la maladie n’est plus contrôlée par les traitements traditionnels. Les stratégies à choisir, parmi les nombreuses disponibles, dépendent de la sous-type de tumeurses caractéristiques, l’âge du patient et de nombreux autres paramètres qui doivent être pris en compte au cas par cas souligne Corradini, directeur de l’hématologie à l’IRCCS Foundation National Cancer Institute (Int) à Milan.

Ce qui change avec le nouveau traitement et son fonctionnement

La nouvelle recherche présentée à la conférence américaine a impliqué environ 970 patients (âgés de 12 ans et plus) atteints de lymphome hodgkinien avancé (c’est-à-dire les stades III et IV) non traités auparavant. SWOG S1826 une étude de phase trois (la dernière avant l’approbation définitive et l’entrée sur le marché d’un médicament) comparant le traitement standard actuel pour ces patients (c’est-à-dire le brentuximab et le schéma de chimiothérapie AVD) avec le nouveau traitement (nivolumab et AVD) – Passamonti précise – : les résultats indiquent qu’avec ce dernier la survie sans progression peut être encore améliorée, de 84 % à 94 % un an après le traitement. Le nivolumab est un médicament d’immunothérapie déjà disponible dans notre pays pour différents types de cancers et est également remboursé pour le lymphome de Hodgkin à haut risque de récidive ou de progression, suite à une autogreffe de cellules souches. Le traitement est bien toléré parce que les événements indésirables étaient principalement légers et facilement gérables : en particulier, on observe réduction minimale de la fonction thyroïdienne, bien contrôlable par la prise de comprimés d’hormones thyroïdiennes (lévothyroxine) et de troubles pulmonaires ou d’infections respiratoires. Un fait important car on s’attend à ce que cette cure devienne la thérapie standard dans un avenir proche ajoute Corradini.

Un cancer qui touche surtout les jeunes

Il y a environ 1 200 nouveaux cas de lymphome de Hodgkin diagnostiqués chaque année en Italie : ce sont des cancers du sang qui touchent principalement les jeunes (avant 45 ans, plus fréquents dans la tranche d’âge autour de 20 ans, mais peuvent rarement se développer même au-delà de 60 ans) et environ 90% des patients sont vivants et peuvent être considérés comme guéris cinq ans après le diagnostic. Les lymphomes sont divisés en deux macro-groupes : les lymphomes de Hodkgin (du nom du médecin anglais Sir Thomas Hodgkin, qui fut le premier à le décrire dans la première moitié du XIXe siècle) et les lymphomes non hodkginiens (tous les autres) – rappelle Passamonti —. C’est un groupe de maladies hétérogènes, comprenant divers sous-types, voire très différents les uns des autres, qui peuvent avoir une évolution et une agressivité différentes et qui nécessitent donc des traitements spécifiques selon la pathologie. Aujourd’hui, grâce aux progrès de la recherche scientifique, les thérapies modernes permettent dans de nombreux cas d’obtenir la guérison même si la maladie s’est propagée à d’autres organes. Ou au moins le garder en rémission pendant de nombreuses années.

Symptômes et tests diagnostiques

Quels sont les symptômes qui devraient vous rendre suspect? Malheureusement, il est difficile de parvenir à un diagnostic précoce d’une tumeur du sang car les signaux initiaux sont toujours assez vagues et peu spécifiques et pourraient également être le signe de nombreuses autres pathologies – conclut Corradini -. Il est important de parler à un médecin si vous avez : fièvre ou fièvre légère (surtout l’après-midi ou la nuit) e un sentiment de faiblesse qui durent sans cause apparente pendant plus de deux semaines ; perte d’appétit et perte de poids importante et injustifiée; formation de ecchymoses ou ecchymoses spontanées; gonflement, souvent indolore, d’un ganglion lymphatique cou superficiel, axillaire ou inguinal. Ils peuvent également être présents transpiration excessivesurtout la nuit, ce qui oblige à changer de vêtements et une démangeaison persistante répartis sur tout le corps. En présence de symptômes suspects, il est conseillé de se rendre chez le médecin généraliste qui, après la visite, pourra prescrire des tests (des tests sanguins plus ou moins spécifiques selon les suspicions) et, s’il le juge opportun, suggérer de consulter un hématologue pour une évaluation plus approfondie et la réalisation éventuelle d’autres investigations (telles que une biopsie de la moelle osseuse ou un ganglion lymphatique hypertrophié).