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L’hypothermie induite après un arrêt cardiaque n’a pas amélioré la survie – ScienceDaily

by Nouvelles

Depuis 2005, les directives pour la prise en charge des patients victimes d’un arrêt cardiaque inconscient ont été de refroidir la température corporelle à 33 degrés Celsius. Un grand essai clinique randomisé mené par l’université de Lund et la région de Skåne en Suède a montré que ce traitement n’améliore pas la survie. L’étude est publiée dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.

“Ces résultats affecteront les directives actuelles”, déclare Niklas Nielsen, chercheur à l’Université de Lund et consultant en anesthésiologie et en soins intensifs à l’hôpital d’Helsingborg, qui a dirigé l’étude.

Au début des années 2000, deux études dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre ont montré que l’hypothermie induite chez les patients ayant subi un arrêt cardiaque inconscient améliorait considérablement la survie des patients. Les études ont modifié les pratiques de traitement existantes et ont conduit à l’introduction de nouvelles lignes directrices dans le monde entier. Cependant, les preuves pour les lignes directrices ont été considérées par beaucoup comme faibles. En conséquence, un grand essai clinique randomisé international a été lancé et dirigé par des chercheurs de l’université de Lund et de l’hôpital d’Helsingborg.

Les résultats de l’étude approfondie, qui ont maintenant été publiés dans le même journal, montrent que l’hypothermie ne réduit pas la mortalité chez les patients inconscients suspectés d’un arrêt cardiaque.

“Il est important d’établir des normes élevées pour les études cliniques, en partie pour déterminer ce qui devrait être introduit dans les soins de santé, en partie pour remettre en question les pratiques déjà utilisées – pour s’assurer que nous avons bien compris et que les soins de santé sont fondés sur des preuves. Les résultats produits indiquent fortement qu’il faut recommander une température normale, pas l’hypothermie”, explique Niklas Nielsen.

Au total, 1900 patients adultes qui ont subi un arrêt cardiaque et étaient inconscients lors de leur admission à l’hôpital ont été inclus dans l’étude. Entre novembre 2017 et janvier 2020, un total de 61 hôpitaux du monde entier ont participé à l’étude qui vient d’être publiée. Les patients inclus dans l’étude avaient subi un arrêt cardiaque hors de l’hôpital inattendu.

Les patients ont été randomisés en deux groupes lors de leur admission à l’hôpital. Dans un groupe, les patients ont été refroidis à 33 degrés selon les directives existantes, une température qui a été maintenue pendant 28 heures. Dans le deuxième groupe, la température corporelle du patient a été surveillée et les patients qui ont développé de la fièvre (environ la moitié des participants de ce groupe) ont été traités avec la même méthode de contrôle de la température, mais maintenus à une température normale. L’étude a été approuvée sur le plan éthique dans les pays participants.

Les chercheurs ont suivi les taux de survie des patients six mois après avoir reçu des soins pour un arrêt cardiaque. Ils ont également étudié comment la fonctionnalité dans la vie quotidienne était affectée chez les patients survivants.

1850 patients ont été inclus dans l’analyse de survie*. Six mois après que les patients ont subi l’arrêt cardiaque, un total de 465 des 925 participants du groupe qui ont été induits par l’hypothermie sont décédés, soit environ 50 %. Dans le groupe normothermie, 446 sur 925 sont décédés, ce qui correspond à 48%. Les chercheurs ont constaté un risque légèrement accru d’impact sur la circulation sanguine, d’arythmie cardiaque, dans le groupe traité par hypothermie.

1747 patients ont été inclus dans l’analyse de la capacité des patients à fonctionner dans la vie quotidienne (état fonctionnel). Dans le groupe traité par hypothermie, 488 sur 881 (55 %) sont décédés ou présentaient une altération fonctionnelle sévère 6 mois plus tard, ce qui peut être comparé à 479 sur 866 (55 %) dans le groupe normothermie.

« Étant donné qu’il s’agit d’une vaste étude impliquant de nombreux hôpitaux dans différents pays, il a été difficile d’un point de vue logistique d’effectuer un suivi six mois après l’arrêt cardiaque. visités à domicile, certains patients ont déménagé et certains ont subi un arrêt cardiaque dans un pays autre que leur pays d’origine », explique Gisela Lilja, chercheuse à l’Université de Lund et ergothérapeute en chef à l’hôpital universitaire de Skåne, qui a coordonné le suivi de l’étude.

« Les résultats sont importants, mais pas inattendus. Pendant 20 ans, nous avons appliqué et cru en ces pratiques dont nous voyons maintenant qu’elles ne font pas de différence pour la survie. Nous pouvons maintenant utiliser les ressources pour d’autres choses et prioriser d’autres aspects de la crise aiguë. phase d’arrêt cardiaque », explique Josef Dankiewicz, chercheur à l’université de Lund et médecin résident à l’hôpital universitaire de Skåne, et premier auteur de l’étude.

Les chercheurs prévoient maintenant d’analyser davantage les données des patients pour en savoir plus sur les personnes touchées et sur le rétablissement après un arrêt cardiaque.

* 36 patients ont refusé de participer à l’étude, et il manque des données sur 11 participants (6 dans le groupe hypothermie et 5 dans l’autre groupe)

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