Karen Johnston, MD, et Andrew Southerland, MD, sont des experts en AVC au département de neurologie d’UVA Health.
Un essai clinique ambitieux à l’échelle nationale dirigé par Karen Johnston, MD, d’UVA Health, a fourni aux médecins des informations indispensables depuis longtemps sur l’importance de gérer la glycémie des patients victimes d’un AVC après un traitement anti-caillot. Les résultats contribueront à améliorer les soins liés à l’AVC et à sauver des vies.
L’essai SHINE, financé par l’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux des National Institutes of Health (subvention U01 NS069498), a été mené à UVA Health et dans 69 autres hôpitaux à travers le pays. La nouvelle analyse des résultats de l’essai, dirigée par Andrew Southerland, MD, d’UVA Health, a révélé qu’une glycémie élevée peu de temps après une thrombolyse – ouvrant les artères bloquées dans le cerveau avec un médicament anti-caillot – était associée à un risque plus élevé d’hémorragies cérébrales potentiellement mortelles. en particulier chez les patients âgés ayant subi un accident vasculaire cérébral plus grave. Ces hémorragies cérébrales, connues sous le nom d’hémorragies intracérébrales symptomatiques, sont considérées comme l’une des complications les plus dangereuses du traitement de l’AVC ischémique.
Les résultats de l’essai suggèrent également que les efforts intensifs visant à normaliser la glycémie en administrant de manière agressive de l’insuline après une thrombolyse n’étaient pas associés à une réduction du risque d’une de ces hémorragies cérébrales. Cependant, les chercheurs affirment que des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir exclure le bénéfice potentiel d’une administration précoce d’insuline, car elle pourrait aider à lutter contre une « cascade de lésions tissulaires » pouvant déclencher une hémorragie intracérébrale.
“Il s’agit du premier essai clinique prospectif à grande échelle chez des patients victimes d’un AVC à fournir des données sur les effets post-traitement de l’hyperglycémie sur le risque d’hémorragie intracérébrale symptomatique avec thrombolyse”, a déclaré Southerland, expert en AVC chez UVA Health et l’UVA. Ecole de Médecine. « Ces données suggèrent que davantage d’attention et de recherche sont nécessaires sur la gestion de l’hyperglycémie dans le traitement des patients victimes d’un AVC, en particulier ceux présentant un risque plus élevé et des accidents vasculaires cérébraux plus graves. »
À propos de l’essai SHINE
L’essai SHINE (Stroke Hyperglycemia Insulin Network Effort) a été parrainé par les National Institutes of Health et dirigé à l’échelle nationale par Johnston et l’équipe de recherche sur les accidents vasculaires cérébraux UVA. Sur les 1 151 participants à l’essai SHINE, 725, soit 63 %, ont subi une thrombolyse. Un peu plus de la moitié étaient des hommes et l’âge médian était de 65 ans. Environ 80 % souffraient de diabète de type 2.
Parmi ces patients, 372 ont été répartis au hasard pour recevoir un traitement intensif à l’insuline, tandis que 353 ont reçu le traitement standard à échelle mobile. Après avoir ajusté les variables susceptibles d’influencer les résultats, les chercheurs ont constaté que le régime de traitement intensif à l’insuline utilisé dans l’essai ne semblait pas faire de différence dans le risque d’hémorragie intracérébrale.
Ils ont cependant constaté qu’au cours des 12 premières heures suivant la thrombolyse, chaque augmentation de 10 mg/dL de la glycémie médiane augmentait le risque d’hémorragie intracérébrale de 8 %. En outre, le temps nécessaire aux patients pour atteindre une glycémie normale semble également faire une différence : les patients qui ont atteint une glycémie inférieure (inférieure ou égale à 180 mg/dL) plus tôt s’en sortent généralement mieux.
En général, une glycémie élevée après une thrombolyse était associée à un risque plus élevé d’hémorragie cérébrale et à des résultats globalement médiocres, en particulier au début de la période post-traitement, rapportent les chercheurs.
“L’une des choses les plus importantes que les patients peuvent faire pour réduire leur risque d’accident vasculaire cérébral, en particulier chez les diabétiques, est de travailler avec leurs médecins et leur mode de vie pour gérer leur glycémie”, a déclaré Southerland, du département de neurologie de l’UVA. « L’essai SHINE suggère que nous, en tant que prestataires, devons avoir une préoccupation similaire concernant l’hyperglycémie après un traitement contre un AVC, comme nous le faisons déjà avec d’autres facteurs de risque, tels que l’hypertension artérielle. »
Southerland et ses collègues affirment que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre la meilleure façon de gérer la glycémie des patients après une thrombolyse, en particulier chez les patients souffrant d’accidents vasculaires cérébraux plus graves. Selon eux, cette recherche pourrait améliorer les résultats et réduire le risque d’hémorragies intracérébrales.
“Nous espérons que ces résultats contribueront à éclairer les futurs essais cliniques portant sur le traitement de la glycémie chez les patients à risque élevé souffrant d’accidents vasculaires cérébraux plus graves, en particulier ceux subissant des procédures d’élimination de caillots”, a déclaré Southerland. « C’est passionnant de pouvoir diriger cette recherche ici à l’UVA, où nous pouvons travailler à améliorer les résultats de l’AVC pour nos patients au niveau local tout en contribuant à faire avancer ce domaine à l’échelle mondiale. »
Johnston, le responsable de l’essai SHINE, était ravi de voir les nouvelles connaissances sur les meilleures pratiques en matière de soins de l’AVC. « Ces données de l’essai SHINE continuent d’informer la communauté nationale de l’AVC sur les approches potentielles pour traiter les patients victimes d’un AVC hyperglycémique afin d’assurer de meilleurs résultats », a-t-elle déclaré. « Alors que de plus en plus de patients bénéficient désormais d’interventions vitales en cas d’AVC aigu, la découverte du Dr Southerland suggère que cette population de patients justifie une étude plus approfondie pour déterminer les risques et les avantages du contrôle de la glycémie. Ce travail s’aligne à merveille avec le nouveau Effort UVA sur la santé de précision pour les populations.»
Résultats publiés
Les chercheurs ont ont publié leurs résultats dans la revue scientifique Neurology. Les auteurs de l’article étaient Southerland, Stephan A. Mayer, Nicole A. Chiota-McCollum, Ashley C. Bolte, Qi Pauls, L. Creed Pettigrew, Thomas P. Bleck, Mark R. Conaway et Johnston.
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2024-04-18 15:48:11
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