La stimulation de la branche gauche s’impose comme une alternative supérieure à la stimulation ventriculaire droite traditionnelle pour les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire, selon les résultats de l’essai clinique OptimPacing présentés à Chicago.
L’essai clinique international et randomisé a suivi près de 700 hommes et femmes souffrant d’un bloc auriculo-ventriculaire et traités par un stimulateur cardiaque sur une période de cinq ans.
L’âge moyen des participants s’élevait à 68 ans, et environ 58 % d’entre eux étaient des hommes. Les participants ont été répartis de manière aléatoire entre la stimulation de la branche gauche et la stimulation ventriculaire droite.
Un comité indépendant de surveillance des données a recommandé d’interrompre l’étude de manière anticipée en raison de la nette supériorité de la nouvelle méthode.
Au moment de l’analyse, un événement lié au critère d’évaluation primaire est survenu chez 16 patients (8,5 %) dans le groupe bénéficiant de la stimulation de la branche gauche, contre 35 patients (19,2 %) dans le groupe soumis à la stimulation ventriculaire droite.
Au cours de la période de suivi médiane de 35 mois, la technique de stimulation de la branche gauche a été associée à une réduction de 59 % du risque combiné de décès, d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou de cardiomyopathie par rapport à la méthode ventriculaire droite.
Les hospitalisations pour insuffisance cardiaque se sont produites chez 1,5 % des patients du groupe de la stimulation de la branche gauche, comparativement à 2,9 % des patients du groupe de la stimulation ventriculaire droite.
Nous avons formulé l’hypothèse que la stimulation de la branche gauche est supérieure à la stimulation ventriculaire droite pour réduire la cardiomyopathie induite par la stimulation, l’insuffisance cardiaque et la mortalité.
L’étude a également fait l’objet d’une publication simultanée dans le New England Journal of Medicine lors de sa présentation aux sessions scientifiques de l’American Heart Association.
Les chercheurs rappellent que la méthode conventionnelle sur le ventricule droit provoque des dyssynchronies et des dysfonctions systoliques, ce qui élève les risques d’insuffisance cardiaque et de mortalité. En revanche, la technique testée se présente comme une approche physiologique novatrice.
Cette étude montre que la stimulation de la branche gauche doit être le premier choix pour les patients souffrant d’un bloc cardiaque qui ont besoin d’un stimulateur cardiaque.
Après la présentation de ces travaux, Elaine Wan, professeure associée de médecine en cardiologie et électrophysiologie cardiaque au Centre médical de l’Université Columbia, a pris la parole pour analyser les portées de l’essai.
Cette étude fournit des données probantes soutenant la considération de la stimulation de la branche gauche du faisceau comme stratégie de premier choix pour les patients ayant un besoin élevé de stimulation ventriculaire.
Elaine Wan, professeure associée de médecine en cardiologie et électrophysiologie cardiaque Esther Aboodi au Centre médical de l’Université Columbia
Les professionnels de la santé qualifiés demeurent les interlocuteurs incontournables pour évaluer ces options thérapeutiques selon chaque situation individuelle.
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