Les résultats de l’étude NEJM sur la coloscopie remis en question par des médecins américains : Coups de feu

Les découvertes d’un grand Européen étude publié dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre cette semaine a semblé jeter le doute sur l’utilité d’une coloscopie dans la prévention du cancer colorectal, qui est l’un des principaux cause de décès par cancer aux États-Unis. Les résultats ont suscité beaucoup de controverses et de gros titres dans la presse populaire, tels que “La procédure de dépistage ne parvient pas à prévenir les décès par cancer du côlon dans une grande étude.”

Mais ce n’est pas toute l’histoire.

Une coloscopie est un outil largement recommandé pour le dépistage du cancer qui consiste à mettre une sonde dans le côlon pour rechercher des excroissances potentiellement cancéreuses, appelées polypes, et à les découper. Parfois, ces polypes à croissance lente — ou adénomes – se seraient retournésau cancer, donc en regardant périodiquement et en enlevant tous les polypes, la procédure sert à la fois d’outil de dépistage du cancer et d’intervention pour empêcher une tumeur de se développer en premier lieu.

Des recherches remontant à plus d’une décennie ont montré que les coloscopies peuvent sauver des vies; Une étude de 2018 de Kaiser Permanente, par exemple, a trouvé un Réduction de 67 % des décès par cancer chez les personnes ayant subi une coloscopie de dépistage.

En revanche, les principaux résultats de l’étude NEJM de cette semaine indiquent une réduction de seulement 18 % du cancer colorectal parmi des milliers d’hommes et de femmes en Europe qui ont été «invités» à subir une coloscopie. Et, comme l’ont souligné certains médias, la réduction des décès était trop faible pour être considérée comme statistiquement significative. Cela semble assez décevant, non ?

Un hic dans l’étude

Mais voici la situation dans son ensemble : il s’avère que plus de la moitié des participants à la recherche qui ont été «invités» à subir une coloscopie ne se sont jamais présentés pour la procédure.

“Une coloscopie ne fonctionnera que si un patient en reçoit une”, déclare Brett Peterson, gastro-entérologue à la Mayo Clinic et président de l’American Society for Gastrointestinal Endoscopy, un groupe de premier plan de médecins gastro-intestinaux. Petersen dit qu’il est important de se concentrer sur les résultats des personnes qui ont effectivement subi la procédure, soit environ 42% des participants qui vivaient tous dans des pays européens, dont la Norvège et la Pologne.

Parmi ce groupe – les personnes qui ont effectivement subi une coloscopie de dépistage – le risque de développer un cancer du côlon a diminué d’environ 31 %. “Et les décès ont diminué de manière importante dans une proportion significative – environ 50%”, a déclaré Petersen. Il repousse l’idée selon laquelle l’étude publiée cette semaine remet en cause l’efficacité des coloscopies. “Au contraire, je pense que nous n’avons aucune donnée de cette étude pour suggérer qu’elle est moins précieuse”, a déclaré Petersen. “Sur la base des études disponibles aujourd’hui, la coloscopie est toujours l’étalon-or dans la détection et la prévention du cancer colorectal”, dit-il. Le groupe de Petersen, ASGE, a publié une déclaration qui double l’affirmation selon laquelle une coloscopie “est toujours la le moyen le meilleur et le plus éprouvé pour les patients à dépister pour le cancer colorectal.

American Cancer Society : “Ce résultat souligne la valeur d’un dépistage continu”

L’American Cancer Society a également pesé sur l’étude, soulignant également le nombre élevé de participants qui n’ont pas subi la procédure. “Il est difficile de connaître la valeur d’un test de dépistage lorsque la majorité des personnes participant à l’étude ne l’ont pas fait”, déclare Dr William Dahut, directeur scientifique chez ACS. Il met en évidence la réduction de 31% du risque chez ceux qui ont été dépistés.

“Ce résultat souligne la valeur du dépistage continu”, a déclaré Dahut. L’ACS indique également qu’il est important de considérer que les participants à l’étude ont été dépistés entre 2009 et 2014, de sorte que certains ont eu leur coloscopie il y a seulement 8 ans. “La le temps entre les polypes, le cancer et la mortalité est presque toujours longr que cela – donc un suivi beaucoup plus long est nécessaire “, conclut une déclaration de l’ACS. Au fil du temps, la réduction du cancer ou des décès pourrait être plus importante.

Il est peu probable que la controverse créée par cette étude conduise à des changements dans les recommandations de dépistage aux États-Unis. “Les dépistages préventifs du cancer sont le moyen le meilleur et le plus fiable pour sauver des vies”, déclare Karen Knudsen, PDG de l’American Cancer Society. L’ACS recommande dépistage du cancer colorectal pour les adultes de 45 ans et plus. “Il n’y a aucune raison de changer cette direction”, déclare Knudsen.

Certains médecins n’ont pas tardé à souligner que les méthodes utilisées par les endoscopistes (médecins réalisant l’intervention) se sont améliorées, par rapport à 2009, date du début de l’étude européenne.

“Le taux de détection des polypes est beaucoup plus élevé qu’il ne l’était il y a 10 ou 15 ans”, explique Douglas Corley, chercheur scientifique et gastro-entérologue à Kaiser Permanente. Il dit que l’équipement est meilleur et que les méthodes de préparation se sont également améliorées (les patients doivent jeûner et boire une boisson laxative spécialement formulée pour aider à nettoyer le tractus gastro-intestinal avant la procédure). De plus, “la capacité du médecin à détecter et à éliminer les polypes est meilleure”, déclare Corley. Ainsi, si une étude commençait maintenant, “le bénéfice que nous nous attendrions à trouver maintenant serait plus élevé”.

Différences entre les États-Unis et l’Europe

De plus, les coloscopies ne sont pas aussi courantes dans les pays européens où l’étude a été réalisée, et Bret Petersen dit que certains des médecins effectuant les tests n’ont pas identifié le nombre de polypes qui serait considéré comme un taux acceptable aux États-Unis “Près de 30 % des endoscopistes qui ont été inclus dans l’essai NordICC n’ont pas atteint le taux de détection d’adénome », déclare Petersen. Il dit que cela remet en question s’ils manquaient réellement “tout simplement certaines des lésions qui auraient autrement pu être détectées et ainsi supprimées”.

L’auteur principal de l’étude dit qu’il est conscient de toutes les critiques de son article. Mais il repousse l’idée que les endoscopistes n’ont pas trouvé les niveaux de polypes attendus. “Dans les deux pays qui ont fourni le plus grand nombre de participants, à savoir la Norvège et la Pologne, le taux de détection, qui est la mesure de la qualité pour trouver des polypes, était de 30 %, ce qui est bien au-dessus du seuil actuel de bonne qualité”, explique le Dr. . Michel Brettauer de l’Université d’Oslo en Norvège. Le taux de détection était beaucoup plus faible en Suède, qui a contribué à moins de participants à l’étude, car, dit-il, moins de personnes en Suède ont des polypes. “Donc, je ne pense pas que cet argument soit valable.”

Bretthauer dit que l’article peut attirer autant d’attention parce qu’il remet en question les hypothèses communément admises aux États-Unis sur la protection que peuvent avoir les coloscopies. “Je pense que nos résultats suggèrent que la coloscopie n’est pas la solution miracle contre le cancer colorectal”, déclare Bretthauer. Mais, il note que, avec une réduction allant jusqu’à 50 % du risque de mortalité, c’est encore plus bénéfique que presque tout autre outil de dépistage du cancer.

Un autre défi de la nouvelle étude européenne est qu’elle n’a pas été conçue pour répondre aux questions que beaucoup de gens se posent lorsqu’ils essaient de évaluer les options de dépistage. “Il existe différentes méthodes de dépistage du cancer du côlon”, explique Corley de Kaiser Permanente. Parce que les chercheurs européens n’ont évalué que les coloscopies, leur étude n’offre aucune comparaison directe avec l’alternative de plus en plus populaire à la coloscopie une fois par décennie : les tests à domicile basés sur les selles qui sont administrés plus fréquemment.

Tests de dépistage alternatifs du cancer du côlon

Le groupe de travail des services préventifs américains recommande l’un des différents types de dépistage colorectalg méthodes, y compris la coloscopie, une sigmoïdoscopie (une portée moins invasive pour évaluer une partie du côlon) ou des tests basés sur les selles, généralement effectués à domicile et renvoyés par la poste à un laboratoire, qui recherchent du sang ou des cellules anormales dans des échantillons de selles.

“Il n’est pas certain que l’une de ces méthodes soit meilleure qu’une autre pour réduire les décès dus au cancer du côlon”, déclare Corley.

Un test immunochimique fécal, appelé TIF, peut détecter de petites quantités de sang dans les selles et est généralement fait annuellement. Une autre option est un test combiné – tel que Cologuard –– qui peut détecter à la fois les modifications du sang et de l’ADN pouvant provenir d’un polype cancéreux ou précancéreux dans les selles. Il est généralement conseillé aux personnes qui choisissent cette option de faire le test tous les trois ans.

Les patients de Kaiser Permanente optent plus fréquemment pour les tests FIT. Parfois, le plus gros obstacle est de se souvenir de passer le test, alors Corley dit à Kaiser qu’ils envoient les tests basés sur les selles aux patients, puis continuent de contacter les patients jusqu’à ce que les tests soient renvoyés.

Chaque approche de dépistage “a ses avantages et ses inconvénients”, explique Corley. Si le test de l’échantillon de selles est positif, une coloscopie sera probablement recommandée pour mieux voir et éliminer les polypes. Les coloscopies comportent de petits risques, notamment le risque de perforation ou de déchirure du côlon, de saignement au site d’une biopsie (si le médecin enlève un polype ou fait une biopsie) et les effets secondaires potentiels de la sédation pendant la procédure.

Typiquement, “Si vous êtes plus à risque de cancer du côlon, par exemple si des membres de votre famille proche ont eu un cancer du côlon, surtout s’ils sont jeunes, il est recommandé de subir une coloscopie”, Corley dit. Si vous n’êtes pas à haut risque, dit-il, vous devez choisir le test que vous pourrez effectuer, qu’il s’agisse d’une coloscopie ou de l’un des tests basés sur les selles les moins invasifs et les plus fréquents.

Quelle que soit la méthode de dépistage du cancer du côlon que vous choisissez, dit Corley, il est important de suivre et de vous faire dépister.

Vous pouvez trouver Allison Aubrey via Twitter @AubreyNPR.