L’utilisation accrue d’antibiotiques pour traiter les patients souffrant d’infections aiguës des voies respiratoires supérieures expose les patients à un risque de développer divers événements indésirablesavec un bénéfice inconnu.
Une équipe, dirigée par Harris Carmichael, MD, Division des soins primaires et de la santé de la population, École de médecine de l’Université de Stanford, a estimé les événements indésirables en ne mesurant que les événements relativement graves qui nécessitent une évaluation clinique ultérieure.
Des lignes directrices
Les directives actuelles recommandent d’éviter les antibiotiques pour plusieurs infections aiguës des voies respiratoires supérieures afin de réduire le risque d’événements indésirables en l’absence d’un bénéfice probable.
Cependant, on ne sait pas quelle est l’étendue des dommages causés par ces antibiotiques et les estimations antérieures trouvant un nombre nécessaire pour nuire entre 8 et 10 reposent généralement sur des événements indésirables de toute gravité signalés par les patients. Une meilleure compréhension pourrait éclairer la prise de décision centrée sur le patient.
Dans l’étude, les enquêteurs ont construit une cohorte rétrospective qui a analysé 51 millions de rencontres avec des patients et déterminé le rapport de cotes ajusté des événements indésirables cliniquement détectables suite à l’utilisation d’antibiotiques par rapport aux événements chez les personnes non exposées atteintes d’infections respiratoires supérieures aiguës à l’aide de modèles de régression logistique.
Les enquêteurs ont recherché des résultats sur les événements indésirables, y compris la candidose, la diarrhée, Clostridium difficile infection (CDI), et un résultat composite.
Événements indésirables
Les résultats montrent que 62,4% des populations ont été traitées avec un antibiotique lors d’une rencontre d’infection aiguë des voies respiratoires supérieures. Des événements indésirables de diarrhée (aOR, 1,24) ont été observés chez 54 279 patients du groupe exposé aux antibiotiques, 46 936 pour des candidoses (aOR, 1,61) dans le même groupe. Le nombre nécessaire pour nuire était de 3126 et 1975, respectivement.
Les événements observés de CDI dans le groupe exposé étaient de 30 133, avec un rapport de cotes ajusté de CDI isolé de 1,07 et un aOR des événements indésirables combinés de 1,30. Il en est résulté un nombre nécessaire pour nuire de 17 695 et 1 150 respectivement.
Les enquêteurs ont également constaté que les patientes étaient plus susceptibles de recevoir un diagnostic d’événement indésirable.
Le taux global d’événements indésirables causés par les antibiotiques était de 5,7 cas supplémentaires d’ICD pour 100 000 prescriptions ambulatoires suite à une infection des voies respiratoires supérieures.
«Malgré plus [number needed to harm] que les méthodes d’analyse précédentes, nous constatons des dommages iatrogènes substantiels associés à la prescription d’antibiotiques chez [acute upper respiratory infections]”, ont écrit les auteurs.
ICD pédiatrique
Plus tôt cette année, des chercheurs ont trouvé des recherches sur des patients pédiatriques atteints de clostridium difficile (CDI) pourraient finalement aboutir à de futures études identifiant les facteurs de risque au sein de la population pédiatrique.
Une équipe, dirigée par Danilo Buonsenso, Département de la santé de la femme et de l’enfant et de la santé publique, Fondazione Policlinico Universitario A, a examiné certaines caractéristiques et facteurs de risque chez les patients pédiatriques hospitalisés avec des infections à C difficile.
Dans l’étude rétrospective de 5 ans, les enquêteurs ont examiné 359 patients dans 2 centres de référence à Rome entre janvier 2014 et décembre 2018. Sur les 359 patients qui ont été testés pour les infections à C difficile, 87 étaient positifs et 272 étaient négatifs.
Les enquêteurs ont découvert que les patients pédiatriques atteints d’ICD présentaient un nombre plus élevé d’admissions à l’hôpital la veille (P = 0,024), hospitalisations (P = 0,001) et le nombre total d’hospitalisations (P = 0,008).
De plus, les patients avec des comorbidités chroniques étaient fréquemment testés positifs pour le C difficile (66,7 % contre 33,3 %).
Les enquêteurs ont également découvert que les inhibiteurs de la pompe à protons et l’utilisation d’antibiotiques étaient liés aux infections à C difficile (P <0,001).
Cependant, parmi les antibiotiques spécifiques, seule l’utilisation de fluoroquinolones était significativement associée aux infections à C difficile.
Les patients pédiatriques atteints d’ICD étaient également plus susceptibles d’être exposés à des antibiotiques pendant leur hospitalisation.
L’étude, “Clostridium difficile et autres effets indésirables d’antibiotiques surprescrits pour une infection aiguë des voies respiratoires supérieures», a été publié en ligne dans le Journal de médecine interne.
