Facteurs de risque de mortalité COVID : un résultat inattendu

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Schizophrénie et humeur sévère et troubles anxieux sont associés à un risque significativement plus faible de COVID-19 mais sont liés à un risque de décès par le virus deux à quatre fois plus élevé, selon de nouvelles recherches.

Les résultats de l’étude se sont maintenus après contrôle des autres facteurs de risque et contredisent une étude antérieure qui n’a montré aucune augmentation du risque de mortalité associée aux troubles de l’humeur ou de l’anxiété. Les résultats viennent comme le nombre total de décès aux États-Unis approche les 800 000.

“Ces patients étaient moins susceptibles d’être infectés parce qu’ils étaient probablement moins exposés, mais une fois qu’ils ont l’infection, ils sont plus sujets à de pires résultats”, auteur principal Antonio L. Teixeira, MD, PhD, professeur de psychiatrie à la McGovern Medical School au Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas à Houston, a déclaré Actualités médicales Medscape.

L’étude a été publié en ligne 23 novembre à Réseau JAMA ouvert.

Découverte inattendue

Les chercheurs ont analysé les dossiers de santé électroniques de 2,5 millions d’adultes avec une assurance maladie privée qui ont été testés pour COVID-19 en 2020.

Le taux de positivité global pour l’ensemble de la cohorte était de 11,91 %, et les patients atteints d’une maladie psychiatrique grave sont tombés en dessous de ce taux. Les taux de positivité étaient de 9,86 % pour les personnes atteintes de schizophrénie ou de troubles de l’humeur et de 11,17 % pour celles souffrant de troubles anxieux.

Malgré leur taux de positivité inférieur, les patients atteints de schizophrénie présentaient les risques de décès par COVID-19 les plus élevés après ajustement pour l’âge, la race, l’indice de masse corporelle et les comorbidités (aOR, 3,74 ; IC à 95 %, 2,66 – 5,24).

Ces résultats n’étaient pas très surprenants, a déclaré Teixeira, car des études antérieures ont rapporté des résultats similaires. Cependant, les données sur les personnes souffrant de troubles de l’humeur et d’anxiété étaient inattendues.

Les patients souffrant de troubles de l’humeur étaient près de trois fois plus susceptibles de mourir (aOR, 2,76 ; IC à 95 %, 2,00 – 3,81), et ceux souffrant de troubles anxieux avaient plus du double du risque de mortalité (aOR, 2,34 ; IC à 95 %, 1,68 – 3,27 ).

“Nous nous attendions à une certaine augmentation, mais il y avait également des preuves solides dans ces populations”, a-t-il déclaré. “Nous avons été particulièrement surpris par les données sur les patients souffrant de troubles anxieux.”

Une question exceptionnelle

Ces constatations contredisent une Etude de janvier 2021 qui n’a montré aucune augmentation significative du risque de mortalité chez les personnes souffrant de troubles de l’humeur ou d’anxiété.

La méthodologie et le calendrier de l’étude pourraient expliquer certaines des différences, a déclaré Katlyn Nemani, MD, professeure adjointe de recherche en psychiatrie à la New York University Grossman School of Medicine, qui a dirigé cette étude précédente. Nouvelles médicales de Medscape.

L’étude de Nemani avait un échantillon d’étude plus petit, a examiné la mortalité sur une période de 30 jours après un test COVID-19 positif, et s’est limitée au pic de la pandémie à New York, entre mars et mai 2020. L’équipe de Teixeira a examiné une année complète de données et évalué la mortalité pendant 7 jours après un test positif.

“Il est possible que les patients atteints de certains troubles psychiatriques soient moins susceptibles de recevoir ou de répondre avec succès à un traitement pour le COVID-19 sévère qui a évolué au cours de la pandémie”, a déclaré Nemani, ajoutant qu’il est également possible que des différences de mortalité dans les jours suivants l’infection s’est atténuée avec le temps.

Alors qu’une méta-analyse publiée en juillet et signalé par Actualités médicales Medscape à cette époque, la mortalité due au COVID-19 était plus élevée chez les patients souffrant de troubles de l’humeur, le risque était bien inférieur à celui rapporté dans cette nouvelle étude. Ce rapport, qui comprenait 33 études dans 22 pays, n’a également trouvé aucune augmentation du risque chez les personnes souffrant de troubles anxieux.

En octobre, les Centers for Disease Control and Prevention ont ajouté les troubles de l’humeur à la liste des conditions médicales qui augmentent le risque de COVID-19 plus sévère. La schizophrénie figurait déjà sur cette liste.

“La question en suspens est de savoir ce qui sous-tend ce risque accru”, a déclaré Nemani. « Des études futures axées sur les mécanismes à médiation immunitaire et d’autres explications potentielles aideront à orienter les interventions ciblées pour réduire la morbidité et la mortalité dans cette population vulnérable. »

Le financement de l’étude n’a pas été divulgué. Teixeira et Nemani ne signalent aucun conflit d’intérêts.

JAMA Netw Open. Publié en ligne le 23 novembre 2021. Texte intégral

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