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Examiner les tendances des résultats du lupus à long terme

by Nouvelles

Les résultats à long terme du lupus érythémateux systémique (LED) se sont améliorés au fil du temps, mais les besoins non satisfaits incluent la dépendance aux glucorticoïdes et le fardeau de la comorbidité, selon une revue qui implique un certain nombre de facteurs, notamment démographiques et socio-économiques, pour l’hétérogénéité de la présentation clinique.

La revue a été menée par Laurent Arnaud, MD, PhD, Département de Rhumatologie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, INSERM, et Centre National de Référence des Maladies Auto-immunes Systémiques Rares (RESO), et Maria Tektonidou, MD, PhD, Unité de Rhumatologie, Premier département de médecine interne propédeutique, école de médecine, université nationale et kapodistrienne d’Athènes.

«Les progrès précoces du diagnostic et du traitement ont permis d’améliorer les résultats au cours des dernières décennies», ont observé Arnaud et Tektonidou. “Cependant, des risques accrus de morbidité et de mortalité persistent dans le SLE, indiquant que plusieurs besoins non satisfaits sont toujours présents chez les patients SLE.”

Les évaluateurs constatent une activité persistante de la maladie et des poussées malgré les progrès réalisés à ce jour, ainsi que la persistance de la dépendance aux glucocorticoïdes, le fardeau de la comorbidité, la qualité de vie réduite liée à la santé et l’accès irrégulier à des soins de haute qualité.

“Une meilleure compréhension de la pathogenèse du LES, une optimisation de la prévention, une approche de traitement à cible et l’introduction de traitements sûrs et efficaces basés sur des essais et des outils de recherche clinique mieux conçus, en tenant également compte de l’hétérogénéité de la maladie, sont cruciales pour améliorer les résultats », ont déclaré Arnaud et Tektonidou.

Les examinateurs examinent comment les résultats à long terme du LED ont changé avec les développements des traitements et de l’accès aux soins de santé. Les principaux résultats qu’ils considèrent sont la rémission à long terme ou les poussées récurrentes, l’insuffisance rénale terminale, l’atteinte du système nerveux et le fardeau cardiovasculaire et des infections.

Arnaud et Tektonidou notent que les patients non blancs atteints de LED ont tendance à développer des phénotypes cliniques plus sévères et plus d’accumulation de dommages que les blancs. Les examinateurs constatent que les facteurs socio-économiques peuvent confondre ces associations, mais qu’une augmentation du fardeau du risque génétique demeure dans l’analyse de l’incidence de la population qui corrige ces conditions.

«Une meilleure connaissance des populations à haut risque ci-dessus peut aider à améliorer les résultats à long terme du LED», ont suggéré les examinateurs.

Bien que la néphrite lupique (LN) reste une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les patients atteints de LED, Arnaud et Tektonidou créditent l’utilisation de la classification histologique pour la gestion et le pronostic de la LN, une meilleure compréhension de la base pathogénique de la LN et des progrès dans les traitements immunosuppresseurs pour la LN. amélioration substantielle de la survie rénale dans le LED au cours des 5 dernières décennies.

Les examinateurs notent que plusieurs essais cliniques récents d’interventions pour la LN n’ont pas réussi à atteindre leurs critères d’évaluation principaux. Cela indique, ont-ils suggéré, que non seulement il y a un besoin continu d’évaluation des traitements innovants, mais que les conceptions des essais doivent réévaluer la sélection des patients en fonction des phénotypes cliniques et des marqueurs biologiques.

Les symptômes neuropsychiatriques et l’implication du système nerveux périphérique et central restent parmi les manifestations les plus difficiles du LED, selon les critiques. Le diagnostic est resté insaisissable, indiquent-ils, essentiellement obtenu par «présomption et exclusion», et souvent confirmé rétrospectivement en fonction de la réponse au traitement. Ce statut n’a pas été aidé, soulignent-ils, par des essais cliniques récents dans le LED excluant les patients présentant des manifestations neuropsychiatriques sévères.

Arnaud et Tektonidou constatent qu’il y a eu une bifurcation dans les efforts visant à réduire les lésions organiques à long terme dans le SLE, certains ciblant la rémission tandis que d’autres visent à maintenir une faible activité de la maladie (état de faible activité de la maladie du lupus (LLDAS). Compte tenu des résultats des essais cliniques , ils trouvent que la rémission est un résultat plus bénéfique que le LLDAS, bien que ce dernier soit plus susceptible d’être atteint.

Outre les sciences fondamentales et cliniques, les examinateurs soulignent la nécessité de porter une attention accrue aux facteurs sociaux. Ils ont noté par exemple qu’une mauvaise observance des schémas thérapeutiques reste courante.

«L’identification précise de la non-observance est cruciale, car elle peut aider à éviter une escalade inutile du traitement», ont indiqué Arnaud et Tektonidou.

Ils identifient également le tabagisme comme un facteur de risque continu de LED, ce qui influence négativement l’évolution de la maladie et la réponse au traitement. Malgré cette association bien connue, cependant, les patients atteints de LED déclarent rarement avoir reçu des conseils de sevrage.

Arnaud et Tektonidou concluent que plusieurs besoins non satisfaits dans le SLE demeurent, y compris une variété de facteurs liés à la maladie, au traitement, à la comorbidité et à l’accès aux soins.

«Malgré une amélioration substantielle du diagnostic et du traitement du LED au fil des ans, certains résultats à long terme ne sont toujours pas suffisamment améliorés», ont-ils indiqué.

L’étude, “Résultats à long terme du lupus érythémateux systémique: tendances au fil du temps et principaux contributeurs», A été publié en ligne dans Rhumatologie.

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