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Efficacité comparative du remdesivir dans le traitement précoce du COVID-19

Efficacité comparative du remdesivir dans le traitement précoce du COVID-19

2024-04-23 21:36:29

Remdesivir, médicament autorisé pour traiter le Covid-19.

Crédits image : Unsplash

Le remdesivir s’est avéré bénéfique pour les patients hospitalisés atteints du COVID-19 ayant besoin d’un supplément d’oxygène et pour ceux qui respirent l’air ambiant. Cette étude étend ces résultats aux personnes hospitalisées sans avoir besoin d’oxygène à l’admission, démontrant une réduction de la mortalité même parmi différentes variantes préoccupantes du SRAS-CoV-2 (VOC).

Andre Kalil MD, MPH, FACP, FIDSA, FCCM explique : « Notre étude a évalué plusieurs vagues différentes de COVID-19, représentant différentes souches et leur virulence respective, et cette analyse approfondie de périodes prolongées incluant différents COV montre un effet antiviral clinique cohérent. effet du remdesivir à travers les époques variantes dominantes. Ces résultats fournissent également des preuves supplémentaires de l’absence d’échappement significatif des COV du remdesivir au niveau de la population, ce qui concorde avec les études in vitro. »

3 points clés à retenir

  • L’étude suggère qu’il est contraire à l’éthique de mener d’autres essais contrôlés randomisés qui excluent le remdesivir des groupes témoins.
  • Le remdesivir réduit les taux de mortalité chez les patients hospitalisés atteints du COVID-19 à différents stades de la maladie et contre divers COV du SRAS-CoV-2.
  • Le traitement au remdesivir a été associé à une diminution statistiquement significative de la mortalité chez les patients.
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    Parmi les 121 336 patients éligibles, 58 188 traités par remdesivir ont présenté un taux de mortalité de 5,4% à 14 jours et de 8,0% à 28 jours, contre respectivement 7,3% et 9,8% pour les 17 574 patients non traités. Le traitement par le remdesivir a été associé à une diminution statistiquement significative de la mortalité hospitalière par rapport aux personnes ne recevant pas de remdesivir (risque relatif ajusté (HRa) sur 14 jours : 0,75, intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,68-0,83 ; HRa sur 28 jours. : 0,83, 0,76-0,90). Cette réduction notable de la mortalité était constante sur différentes périodes avec différents COV.

    “Le remdesivir a démontré une réduction significative de la mortalité dans de grands essais contrôlés randomisés chez des patients hospitalisés pour le COVID-19 qui ont besoin d’un supplément d’oxygène ainsi que chez des patients non hospitalisés mais diagnostiqués avec le COVID-19 et présentant un risque de progression de la maladie”, selon Kalil. “Ainsi, du point de vue biologique et clinique, après avoir eu besoin d’un soutien en oxygène, il n’est pas surprenant que ce même antiviral fonctionne chez les patients après une hospitalisation avant un soutien en oxygène.”

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    À l’aide des données d’une base de données hospitalière multicentrique américaine complète (décembre 2020 à avril 2022), les enquêteurs ont comparé les taux de mortalité à l’hôpital des patients atteints de COVID-19 admis sans avoir besoin d’oxygène. Les patients qui ont reçu du remdesivir ont été comparés 1:1 à ceux qui ne l’ont pas reçu, en utilisant l’appariement du score de propension pour garantir la comparabilité. Les taux de mortalité et de sortie des soins palliatifs à 14 et 28 jours ont été analysés à l’aide des modèles à risques proportionnels de Cox.

    « Sur la base des bénéfices établis du remdesivir en matière de survie chez les patients hospitalisés pour le COVID-19, des essais cliniques supplémentaires ne seraient pas éthiques, c’est-à-dire qu’il serait contraire à l’éthique que les patients hospitalisés pour le COVID-19 ne reçoivent pas de remdesivir dans le groupe témoin », déclare Kalil.

    Dans l’ensemble, ces résultats soulignent l’avantage potentiel en termes de survie du début du traitement par le remdesivir au moment de l’admission, tout au long des phases variantes dominantes de la pandémie en cours. Cette étude s’aligne sur le principe thérapeutique bien établi selon lequel l’initiation précoce d’un traitement antiviral améliore son efficacité.

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    Référence

    Kalil A, Mozaffari E, Chandak A et. Al. Le remdesivir est associé à une mortalité réduite chez les patients hospitalisés pour le COVID-19 ne nécessitant pas d’oxygène supplémentaire. Forum ouvert sur les maladies infectieuses. Publié le 16 avril 2024. Consulté le 23 avril 2024.



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