Urgence médicale : Cas rare de fonte cornéenne après greffe chez patient sous Upadacitinib
Paris, France – Un cas clinique préoccupant a été rapporté concernant un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde traité par Upadacitinib, un inhibiteur de Janus kinase (JAK). Le patient a développé une fonte cornéenne sévère après une greffe de patch cornéen, une complication rare et potentiellement dévastatrice.
Ce cas, publié dans BMC Ophtalmologie, met en lumière une manifestation paradoxale de la maladie, caractérisée par une activité incontrôlée de la polyarthrite rhumatoïde, possiblement exacerbée ou déclenchée par le traitement à l’Upadacitinib.
Comprendre les inhibiteurs de JAK et les risques potentiels
Les inhibiteurs de JAK, comme l’Upadacitinib et le Tofacitinib, représentent une avancée significative dans le traitement des maladies auto-immunes, notamment la polyarthrite rhumatoïde et la dermatite atopique. Ils agissent en bloquant les voies de signalisation intracellulaires impliquées dans l’inflammation. Cependant, des études récentes, dont une publiée dans le new England Journal of Medicine (Terberg et al., 2022), ont soulevé des inquiétudes quant à un risque accru d’événements cardiovasculaires et de cancer chez les patients traités par Tofacitinib.
L’Upadacitinib, bien que présentant un profil de sécurité différent, fait l’objet d’une surveillance accrue. une analyze de pharmacovigilance de la FDA (Wu et al.,2023) a identifié des événements indésirables associés à son utilisation,soulignant la nécessité d’une vigilance constante.
Sélectivité des inhibiteurs de JAK : un facteur clé ?
La sélectivité des inhibiteurs de JAK pour différentes sous-unités de JAK (JAK1, JAK2, JAK3, TYK2) est un aspect crucial.Selon le dr.Choy (2019), la sélectivité peut influencer le profil d’effets secondaires de ces médicaments. L’upadacitinib est sélectif pour JAK1, ce qui pourrait expliquer certaines de ses particularités cliniques.
Implications pour les patients et les cliniciens
Ce cas de fonte cornéenne post-greffe souligne l’importance d’une surveillance ophtalmologique rigoureuse chez les patients atteints de maladies auto-immunes traités par inhibiteurs de JAK. Les cliniciens doivent être conscients de la possibilité de manifestations paradoxales de la maladie et d’effets secondaires inattendus. Une évaluation attentive des bénéfices et des risques est essentielle avant d’initier un traitement par Upadacitinib, en particulier chez les patients ayant des antécédents de problèmes oculaires ou subissant une chirurgie oculaire.
Références:
* Terberg SR, Bhatt DL, Mikuls TR, Koch GG, Fleischmann R, Rivas JL et al. Risque cardiovasculaire et de cancer avec le tofacitinib dans la polyarthrite rhumatoïde. N engl J Med. 2022;386(4):316-26.
* Reich K, Teixeira HD, de Bruin-Weller M, Bieber T, Soong W, Kabashima K et al.Sécurité et efficacité de l’upadacitinib en association avec des corticostéroïdes topiques chez les adolescents et les adultes atteints de dermatite atopique modérée à sévère (AD Up) : résultats d’un essai de phase 3 randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo. Lancette. 2021;397(10290):2169-81.
* Wu Y, Wei M, Zhang J. Une analyse de pharmacovigilance réelle de la base de données du système de déclaration des événements indésirables de la FDA pour l’upadacitinib. Pharmacol avant. 2023;14:1200254.
* Choy,hein. Signification clinique de la sélectivité des inhibiteurs de Janus kinase. Rhumatologie (Oxford). 2019;58(6):953-62.