Les racines éthiques de la pédiatrie : l’importance du plaidoyer

La vision du Dr Jacobi

La phrase moteurs structurels de la santé (SDOH) est nouveau et les stratégies d’intégration du dépistage du SDOH dans la pratique clinique sont toujours à l’étude.¹ Cependant, l’idée que les forces et structures sociales, historiques et culturelles sont aussi pertinentes pour sa santé que les choix et les gènes individuels de ses parents (ou de ses parents n’est pas nouveau. En effet, les déterminants structurels ont constitué la base de l’approche du Dr Abraham Jacobi pour pratiquer la médecine et promouvoir le développement du domaine de la pédiatrie. Jacobi pensait qu’un rôle d’un médecin ne commençait pas et ne se terminait pas dans une salle d’examen. Voyant des enfants vivant et pesant dans des conditions de qualité inférieure et dangereuses, Jacobi s’est rendu compte que quelques rencontres cliniques étaient insuffisantes pour répondre aux besoins matériels de la santé de la plupart des jeunes du pays. Dans son discours d’adieu de 1912 en tant que président de l’American Medical Association (AMA), il a exhorté ses collègues à s’impliquer dans l’élaboration des politiques et les affaires publiques: «[O]Votre position principale dans la vie devrait être de réveiller nos voisins, en particulier les médecins généralistes, ce grand nombre d’hommes dans tout le pays et veille à ce qu’ils participent aux affaires publiques. L’influence de personne n’est universelle, mais chaque homme peut influencer plus ou moins les représentants de l’État. »²

Ce n’était pas une déclaration unique, car Jacobi a consacré une grande partie de sa carrière à la santé publique et à l’amélioration des conditions de vie et de travail de ceux qui vivent dans la pauvreté. En 1904, il a écrit: «Il ne suffit pas de travailler au chevet individuel à l’hôpital. Dans un avenir proche ou sombre, le pédiatre doit s’asseoir et contrôler les conseils scolaires, les services de santé et les législatures. Il est le conseiller légitime du juge et du jury, et un siège pour le médecin des conseils de la République est ce que les gens ont le droit à exiger.»³ Ceux qui critiqueraient son activisme comme promouvant le «socialisme» ont été informés: «En ce qui concerne les mères et les bébés, le terme organisme de bienfaisance devrait être complété avec responsabilité. Il est inutile d’appeler ce socialisme ou le communisme.»⁴ Pour Jacobi, l’hypothèse de rôles d’activisme civique faisait autant partie du professionnalisme médical que le diagnostic et le traitement des maladies. Il a écrit ou co-écrit des centaines d’articles scientifiques qui ont été compilés après sa mort en 8 volumes totalisant plus de 4000 pages.⁵ À partir de la seconde moitié du XIXe siècle, le travail de Jacobi a été un objectif de pensée et d’enseignement pédiatriques, avec ses méthodes et ses idées encore citées aujourd’hui.^6,7

Origines de la pédiatrie

Né en Prusse (maintenant Allemagne) en 1831, Jacobi s’est enfui en Amérique de son pays d’origine en 1853, après avoir été emprisonné pour sa participation aux révolutions de 1848.⁵ Une fois établi en Amérique, il est rapidement devenu un leader dans le développement du domaine de la pédiatrie. Il a été le premier à créer une clinique pédiatrique gratuite aux États-Unis,⁸ Le premier professeur de pédiatrie (au New York Medical College), le fondateur et président de la section de l’AMA sur la pédiatrie, le fondateur et président de l’American Pediatric Society, et le fondateur du premier département pédiatrique de New York dans un hôpital général.⁹ Il a également établi une méthode d’enseignement au chevet dans lequel les professeurs de l’école de médecine effectuent des séries d’enseignement dans des hôpitaux avec des patients réels.^9,10

Pour Jacobi, l’hypothèse de rôles d’activisme civique faisait autant partie du professionnalisme médical que le diagnostic et le traitement des maladies.

Dans ses nombreux postes académiques et professionnels, notamment en tant que président de l’AMA en 1912 à l’âge de 82 ans⁸—Jacobi a avancé une vision d’une enfance plus saine et plus juste américaine en tendant la main aux autres législateurs médecins et au public. Un collègue a écrit à propos de lui:

Ce n’est pas le seul en tant que médecin que le Dr Jacobi est digne d’honneur. Il a également cherché à promouvoir le bien-être de ses semblables, en tant qu’homme et citoyen. Il a enseigné la propriété des médecins s’intéressant aux affaires publiques et a illustré son enseignement en prenant une part active à de nombreuses questions civiques et politiques, en servant à des comités publics, en s’attaquant aux organes législatifs et en exhortant les questions de politique publique.⁸

L’ampleur des problèmes que Jacobi a pris pour déterminer la santé d’un enfant était large, allant de la pollution¹¹ aux conditions de travail¹⁰ et s’étendant aux soins des femmes qui étaient des mères, qu’il a décrites comme une reconnaissance méritante et une «récompense» pour leur service «à l’humanité sous la forme d’un enfant en bonne santé».¹² Jacobi a promu les besoins des femmes pour les conditions de vie sanitaire pour bien se soucier des enfants uteroaprès la naissance et tout au long de leur croissance et de leur développement.¹²

Critique de l’industrie, du gouvernement et des médecins

Jacobi pensait que l’industrie moderne a fait des préjudices importants aux citoyens américains et il a fréquemment critiqué les politiques et pratiques des entreprises et gouvernementales qui permettraient, par exemple, «un garçon de 12 ans [to work] Dans une mine de charbon à 4 cents de l’heure »ou retenir ce« 4 cents. . . de lui et de sa famille affamée en raison d’une dette contractée par son père qui a été tué dans la même mine de charbon. »⁴ Lorsque les dirigeants de l’industrie de la mise en conserve ont fait valoir qu’ils devaient simplement travailler leur main-d’œuvre pour enfants jusqu’à minuit, de peur que la nourriture ne gâche, il a fait remarquer sardonique: «La fraîcheur de la fraise doit être conservée même si les enfants périt.»⁴

Pour Jacobi, le gouvernement n’a pas seulement échoué à protéger les enfants et leurs parents, mais aussi pour protéger la qualité de l’air et la sécurité alimentaire. Jacobi a déclaré: «Si vous construisez des maisons inapte à respirer, vous volez de l’air qui est une propriété commune.»¹² Et il a travaillé pour fournir du lait pasteurisé aux bébés qui ne pouvaient pas allaiter; La disponibilité du lait était un déterminant structurel dans le développement de la petite enfance, car l’effet de l’industrialisation sur les structures familiales entraîne une baisse de l’allaitement maternel au milieu des années 1800.¹³ Comme Jacobi l’a noté en 1912, «les femmes affamées ne font pas de lait».¹²

Jacobi n’a cependant pas blâmé la mauvaise santé des enfants et des femmes aux pieds du gouvernement et de l’industrie. Il pensait que ses collègues médecins pouvaient faire plus pour promouvoir la santé publique. À propos des médecins, Jacobi a déclaré: «En effet, il n’y a pas de classe de citoyens qui s’intéresse moins aux affaires municipales et politiques, autres que sanitaires, que les médecins. Il est vrai que leur vocation prend tout son temps et est épuisante; mais les exemples de parlements européens dans lesquels de bons médecins représentent les gens, ne devraient pas être perdus sur nous.»¹⁴ Dans le discours inaugural de Jacobi en tant que président de l’American Pediatric Society, il a encouragé les médecins à jouer un rôle actif dans l’amélioration de l’hygiène et de l’assainissement pour promouvoir la prévention des maladies.⁸ Jacobi’slegacy de mettre l’accent sur l’importance des déterminants structurels pour les enfants et la santé de chacun est toujours un modèle de professionnalisme en santé publique aujourd’hui.