Le gouvernement britannique s’est-il préparé au mauvais type de pandémie? | Nouvelles du monde

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Lorsque le coronavirus a frappé, le gouvernement britannique a déclaré à plusieurs reprises qu’il faisait partie des pays les mieux préparés au monde – avec une certaine justification. Pas plus tard qu’en octobre, un examen international de la planification en cas de pandémie classait le Royaume-Uni au deuxième rang des pays les mieux préparés au monde (derrière les États-Unis).

Deux mois plus tard, toute confiance venteuse s’est évaporée. Le gouvernement fait face à des plaintes croissantes concernant une série de faux pas politiques qui, selon les critiques, sont responsables du plus grand nombre de morts en Europe.

Comment un pays qui aurait eu l’un des meilleurs plans de lutte contre la pandémie au monde a-t-il pu subir l’une des pires épidémies?

Un examen des documents officiels et des entrevues avec des politiciens, des conseillers à la sécurité nationale et des experts en gestion des risques suggère qu’une réponse pourrait être que les ministres se sont tenus aux recommandations d’un plan bien affiné pour une maladie différente: la grippe.

L’origine de la stratégie du Royaume-Uni pour une pandémie de grippe catastrophique a été un blocus des tracteurs dans une raffinerie de pétrole du Cheshire en septembre 2000. Plusieurs dizaines d’agriculteurs, en colère contre le coût du carburant, ont bloqué la raffinerie de Stanlow et ont refusé de partir jusqu’à ce que le gouvernement travailliste accepte une réduction des droits.



Le blocus de la raffinerie de 2000 a conduit les fonctionnaires à craindre que des urgences civiles ne fassent tomber un pays. Photographie: Ian Hodgson / Reuters

Le blocus a commencé un vendredi. Mercredi, le Royaume-Uni était au bord de l’effondrement. Des groupes de copieurs ont obstrué d’autres dépôts de carburant. D’énormes arrières d’automobilistes paniqués s’étalaient des stations-service et des autoroutes. Les camions de pompiers et les ambulances étaient à quelques jours de fonctionner à sec, et les fiducies du NHS étaient confrontées à l’annulation des chirurgies électives. Un supermarché a commencé à rationner.

Les manifestations ont pris fin et les ministres ont par la suite accepté de geler les taxes sur le carburant. Mais selon les politiciens et les fonctionnaires du gouvernement à l’époque, le choc de la crise du carburant a déclenché une prise de conscience au plus haut niveau de Whitehall que les urgences civiles pouvaient faire tomber un pays.

“Pendant quelques jours, quelques centaines de manifestants à l’extérieur des dépôts de carburant ont mis le pays à l’arrêt”, a déclaré Sir Peter Ricketts, diplomate et plus tard conseiller à la sécurité nationale de David Cameron. «Le choc de constater soudainement que le pays s’est arrêté à cause du blocage de quelques dépôts de carburant a été un véritable réveil.»

L’année suivante seulement, le Royaume-Uni a subi plus de protestations contre le carburant, des inondations, la fièvre aphteuse et les conséquences du 11 septembre. Le gouvernement de Tony Blair a décidé qu’une approche complètement nouvelle des urgences civiles était nécessaire, et a mis en place un système civil révisé et élargi. secrétariat pour éventualités au Cabinet Office, soutenu par une nouvelle législation.

L’ambition était de «créer quelque chose qui soit mieux adapté à la façon dont le Royaume-Uni est dirigé», a déclaré Bruce Mann, directeur de l’unité de 2004 à 2010. La planification d’urgence civile se répercuterait en cascade à travers les différents niveaux de gouvernement, a-t-il dit, de Whitehall aux réseaux de groupes locaux d’intervention d’urgence.

L’unité de Mann a été confrontée à une série «implacable» d’urgences civiles au cours de ses six années en charge, y compris des épidémies périodiques de maladies infectieuses, des crises d’approvisionnement en carburant sans fin, y compris l’explosion à la raffinerie de carburant de Buncefield, la peur de la grippe aviaire et les conséquences des atrocités terroristes, les deux au pays et à l’étranger, y compris les attentats du 7 juillet 2005.

Mais l’équipe avait également une deuxième responsabilité: prévoir des risques entièrement nouveaux et prévoir comment le gouvernement pourrait réagir. Au cours de sa première année, l’unité a établi le registre national des risques, un catalogue complet de toutes les urgences civiles susceptibles de frapper le Royaume-Uni, qui continue d’être mis à jour chaque année. Au sommet de la liste – hier et aujourd’hui – figurait une pandémie de grippe.

Les premières versions du registre se lisent désormais comme étrangement prémonitoires. «En plus des effets graves sur la santé, une pandémie est également susceptible de causer des dommages et des perturbations sociales et économiques plus importants», indique le registre de 2008. «La vie normale est susceptible de faire face à des perturbations sociales et économiques plus importantes, à des menaces importantes pour la continuité des services essentiels, à des niveaux de production inférieurs, à des pénuries et à des difficultés de distribution.» Les décès varieraient de 50 000 à 750 000.

«La grippe pandémique est depuis longtemps l’un des principaux risques du registre des risques», a déclaré Miles Elsden, mathématicien et ancien scientifique du gouvernement spécialisé dans la planification d’urgence. Elsden a aidé à coordonner les réunions du Groupe consultatif scientifique du gouvernement pour les urgences (Sage) pendant l’épidémie de grippe porcine de 2009. “Tout le monde s’attendait à ce que quelque chose arrive”, a-t-il déclaré. “Le pire scénario raisonnable qui était à la base de la majeure partie de la planification était la grippe espagnole”, a-t-il ajouté, faisant référence à la pandémie de grippe de 1918 qui a tué entre 50 millions et 100 millions de personnes dans le monde.

Le professeur Lindsey Davies, médecin en santé publique, a été nommé premier directeur national de la préparation à une pandémie de grippe au Royaume-Uni en 2006. Après avoir reçu le plan existant «assez squelettique», Davies a commencé à se battre pour des ressources supplémentaires. Pour les obtenir, elle devrait obliger les ministres à réaliser l’ampleur potentielle d’une crise pandémique. Avec Mann, elle a coordonné la première grande simulation nationale d’une pandémie de grippe en 2007, baptisée Winter Willow.

L’une des questions entourant la gestion par le gouvernement du coronavirus est de savoir s’il a mis en œuvre les recommandations d’une deuxième simulation de pandémie de grippe de 2016, baptisée Exercice Cygnus. Le rapport, qui a été divulgué au Guardian, a fait plusieurs recommandations qui semblent avoir été ignorées.

Mais Winter Willow était l’exercice beaucoup plus vaste. Lorsque Cygnus a impliqué 950 personnes, Winter Willow a rassemblé plus de 5 000 personnes, y compris des ministres du gouvernement, des fonctionnaires, des planificateurs d’urgence, du personnel du NHS et du personnel des services d’urgence pour coordonner la première véritable tentative de tester comment le Royaume-Uni résisterait sous la pression d’un pandémie.

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Cas confirmés au Royaume-Uni
Nouveaux cas
Décès au Royaume-Uni

Angleterre

Écosse

Pays de Galles

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Données de Public Health England sur

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Le résultat a été transformateur. «Ce fut absolument un tournant pour nous, car à ce stade, les gens ont réalisé ce que [a flu pandemic] pourrait faire », a déclaré Davies. “Nous ne l’avons pas exagéré du tout; si quoi que ce soit, nous l’avons sous-estimé. Nous avons eu une sorte de scénario de pandémie modérée, plutôt que le pire des cas. Mais même alors », a-t-elle ajouté,« nous avons manqué de masques. »

En plus d’identifier les trous dans la planification, Winter Willow a incité les ministres à prendre au sérieux la menace d’une pandémie. «Les ministres, lorsqu’ils ont été confrontés à la réalité, ont soudainement réalisé que cela pourrait en fait être désastreux», a ajouté Davies.

Plusieurs changements de gouvernement plus tard, et après une décennie d’austérité, la planification en cas de pandémie semble avoir lentement disparu du radar. La valeur du stock de grippe pandémique du Royaume-Uni, estimée à 831 millions de livres sterling en 2013, a diminué de 40% sur six ans. Ricketts dit que même si le gouvernement avait un dossier irréprochable anticipant la pandémie de grippe comme un risque, «quelque part le long de la ligne qui n’a pas été traduit en décisions sur le financement, les stocks de préparation, les stocks au cas où de l’équipement vital pour le rendre réel».

Mais un deuxième consensus a également émergé: que l’une des grandes erreurs du Royaume-Uni, plutôt que de ne pas planifier, était de planifier la mauvaise maladie.

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Des pans entiers de la stratégie globale de pandémie du Royaume-Uni se tournent vers toute pandémie de grippe – un type de maladie différent d’un coronavirus. Le stock de pandémie d’urgence contient des millions de doses de Tamiflu et de Relenza pour aider à atténuer les pires symptômes de quiconque attrape la nouvelle grippe, et un service national de pandémie de grippe les distribuerait. Des stocks de vaccins antigrippaux existants qui pourraient être efficaces contre la nouvelle souche seraient distribués pour inoculer des agents de santé, tandis que des contrats d’urgence avec des sociétés pharmaceutiques seraient conclus pour fabriquer davantage de médicaments contre la grippe.

La plus récente évaluation des risques pour la sécurité nationale effectuée par le gouvernement, compilée l’année dernière, prévoyait une catastrophe potentielle en cas de pandémie de grippe: des milliards de livres de dommages et intérêts, des morts à cinq chiffres, des perturbations de plusieurs mois.

Cependant, la prévision de l’évaluation des risques quant à l’impact potentiel d’une nouvelle maladie comme un coronavirus était incroyablement hors cible. Le pire scénario pour une nouvelle maladie infectieuse au Royaume-Uni, selon l’évaluation des risques du gouvernement, “pourrait être à l’échelle de l’épidémie de Sars à Toronto, au Canada”, qui a impliqué 438 cas probables et suspects et 44 décès. Les dommages économiques seraient limités à quelques milliards de livres, principalement à cause des touristes nerveux qui restent à l’écart.

L’ancien secrétaire à la santé, Jeremy Hunt, a récemment décrit l’accent mis par le gouvernement britannique sur la grippe et l’incapacité de voir comment les pays asiatiques réagissaient au coronavirus comme «l’un des plus grands échecs des conseils scientifiques aux ministres de notre vie». “Il est désormais clair qu’un point aveugle majeur dans l’approche adoptée en Europe et en Amérique était notre concentration sur la grippe pandémique plutôt que sur les coronavirus pandémiques, tels que Sars ou Mers”, a-t-il déclaré au Parlement.

Un facteur livre des brochures sur la grippe porcine à Glasgow



Presque chaque épidémie majeure de maladie au Royaume-Uni au cours des 100 dernières années a été une forme de grippe. Photographie: Andrew Milligan / PA

La mesure dans laquelle le gouvernement de Boris Johnson a respecté un protocole défini dans ses plans de lutte contre la pandémie de grippe est mise en évidence en examinant la stratégie de 2011 pour répondre à une pandémie de grippe (la dernière version publiée disponible). Il se lit comme une description extraordinairement précise des mesures que le gouvernement britannique a prises (et n’a pas prises) dans sa réponse initiale à Covid-19.

Les rassemblements de masse tels que les matchs de football et les événements musicaux en direct se poursuivraient, en partie pour «aider à maintenir le moral du public». Il n’y aurait pas de mise en quarantaine des arrivées internationales dans les aéroports, bien que les passagers soient encouragés à signaler tout symptôme à leur arrivée. Les masques faciaux ne seraient pas recommandés au public. Il n’est nullement fait mention de personnes en bonne santé confinées à leur domicile dans le but de prévenir la transmission.

Le plus frappant est peut-être que la décision de mettre fin à la recherche des contacts le 12 mars, largement considérée comme une erreur qui a entravé la capacité du Royaume-Uni à lutter contre le coronavirus, est également évoquée dans la stratégie gouvernementale de pandémie de grippe.

Sa première phase de «détection et d’évaluation» (qui semble être un analogue de la phase «contenir» de la réponse aux coronavirus) décrit comment l’accent se détournerait de la «recherche active» et de l’isolement des cas confirmés et suspects, et se tournerait plutôt vers le traitement de la maladie. une fois qu’il y avait «des preuves d’une transmission communautaire soutenue du virus». Il prévoit même que la détection et l’évaluation pourraient elles-mêmes être une phase «relativement courte», selon les circonstances.


Comment le suivi des contacts Covid-19 peut aider à vaincre la pandémie

La stratégie de la grippe conclut sans ambages: «Il ne sera pas possible d’arrêter la propagation d’un nouveau virus de la grippe pandémique, et ce serait un gaspillage de ressources de santé publique et de capacité de tenter de le faire.»

Il y a une raison évidente mais importante pour laquelle le Royaume-Uni a peut-être concentré son attention sur la planification de la grippe: après la grippe espagnole en 1918, les pandémies suivantes ont inclus la grippe asiatique en 1957, la grippe de Hong Kong en 1967 et la grippe porcine en 2009. Barrage du VIH / Sida, presque chaque éclosion de maladie importante au cours des cent dernières années a été une forme de grippe.

Un porte-parole du ministère de la Santé a reconnu que plusieurs mesures prises par le gouvernement ressemblaient à celles énoncées dans la stratégie, mais a mis en garde contre une interprétation de ce résultat à la suite d’une focalisation aveugle sur le document. Bien qu’utile, ont-ils souligné, la stratégie n’aurait été que l’un des nombreux éléments pris en compte par les conseillers scientifiques du gouvernement, aux côtés des nouvelles données de Wuhan ainsi que de nouvelles recherches sur la nature du virus.

Ils ont ajouté que la recherche des contacts ne s’est pas arrêtée lorsque la Grande-Bretagne est passée à la phase de retard, mais s’est plutôt concentrée sur des environnements spécifiques à risque d’infection tels que les maisons de retraite. «Il s’agit d’une pandémie mondiale sans précédent et nous avons pris les bonnes mesures au bon moment pour la combattre, guidées à tout moment par les meilleurs conseils scientifiques», ont-ils déclaré.

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Faire appel à

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Le professeur David Tuckett, un expert en prise de décision dans l’incertitude qui dirige un groupe de recherche appelé CRUISSE à l’University College de Londres, explorant comment les organisations peuvent répondre à «l’incertitude radicale», a une certaine sympathie pour les ministres. Il serait naturel que les ministres se tournent vers leur plan de lutte contre la pandémie de grippe, a-t-il dit, car c’était le seul qu’ils avaient – mais cela peut être précisément le danger de placer des hypothèses au cœur de votre plan.

“Vous avez un modèle basé sur votre cas central, et vous avez tout un ensemble de choses utiles que vous avez apprises d’un exercice ou autre”, a déclaré Tuckett. Mais si la crise à gérer est très différente de celle prévue par un gouvernement «alors un cas central vous distraira de la réflexion. C’est en quelque sorte ce qui s’est passé. »

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