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Faibles niveaux de virémie du SRAS-CoV-2 associés à la «placentite COVID» et aux mortinaissances

Des études récentes sur l’infection par le coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère ont signalé une incidence accrue de mortinaissance chez les femmes enceintes atteintes de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Une pathologie placentaire spécifique, appelée «placentite COVID», a été identifiée par les pathologistes périnataux comme étant associée à un risque élevé de mortinaissance et à de mauvais résultats néonataux.

La placentite COVID, caractérisée par une augmentation du dépôt de fibrine périvillositaire, une intervillosite histiocytaire et une nécrose trophoblastique villeuse, serait associée à une infection virale directe de la couche syncytiotrophoblastique du placenta. La placentite peut entraîner un dilemme clinique chez les prestataires d’obstétrique, car elle ne peut être diagnostiquée qu’après examen du placenta après l’accouchement.

Étude: Virémie SARS-CoV-2 de bas niveau coïncidant avec une placentite COVID et une mortinaissance. Crédit d’image : SciePro / Shutterstock.com

Une nouvelle étude publiée dans Placenta ont émis l’hypothèse qu’en raison de l’interface entre le syncytiotrophoblaste et le sang maternel, les patients atteints de placentite COVID étaient plus susceptibles de contracter une virémie par rapport aux patients infectés par le SRAS-CoV-2 sans placentite.

À propos de l’étude

L’étude actuelle comprenait six patients atteints de placentite COVID et 12 témoins qui avaient une infection positive au SRAS-CoV-2 mais pas de placentite. Le diagnostic de placentite COVID était basé sur la présence d’une intervillosite histiocytaire ainsi que sur une augmentation du dépôt de fibrine périvilleuse due à une infection maternelle par le SRAS-CoV-2. L’estimation du pourcentage de parenchyme villositaire a été réalisée en utilisant à la fois des preuves macroscopiques et microscopiques d’implication.

De plus, des données cliniques et démographiques ont été recueillies, tandis que la gravité du COVID-19 a été définie comme asymptomatique, modérée, légère, sévère ou critique selon les National Institutes of Health. Des échantillons de sang maternel ont été prélevés après la naissance, puis centrifugés et conservés à -80°C.

Par la suite, l’acide ribonucléique viral (ARN) a été extrait des échantillons et testé pour le SRAS-CoV-2 par transcription inverse quantitative-amplification en chaîne par polymérase (qRT-PCR). Pour la vérification de l’amplification putative, les échantillons ont été analysés en doubles techniques avec des répliques supplémentaires.

Le clonage TOPO et le séquençage Sanger du produit N1 qPCR ont été effectués pour les échantillons avec une valeur de seuil de cycle de sonde N1 (Ct) comprise entre 35 et 40. Tous les échantillons avec une valeur de Ct de sonde N1 inférieure ou égale à 35 ont été considérés comme positifs.

Résultats de l’étude

Sur les six patients atteints de placentite COVID, quatre ont présenté des infections légères au SRAS-CoV-2, un était asymptomatique et un avait une infection de gravité modérée. Un cas de placentite a rapporté une mortinaissance à 29 4/7 semaines d’âge gestationnel.

De plus, sur les six cas de placentite, le SRAS-CoV-2 pourrait être amplifié à partir du sang maternel dans deux cas, dont le cas de mortinaissance. Cependant, aucun des témoins ne s’est révélé virémique à l’accouchement.

Une amplification spécifique sur cible du SARS-CoV-2 a également été rapportée dans le cas de ces deux échantillons. Cependant, un autre cas de placentite a montré une amplification en dessous du niveau de détection et a donc été considéré comme négatif.

Sur les deux cas avec une virémie de bas niveau confirmée, une femme était asymptomatique et a accouché d’un enfant mort-né un jour après avoir été testée positive pour COVID-19, tandis que l’autre femme était légèrement symptomatique et a accouché d’un enfant en bonne santé.

L’étude actuelle démontre l’incidence de la virémie chez les patientes enceintes en phase pré-delta dans les cas de mortinaissance et de placentite bénigne non létale. Par conséquent, la virémie pourrait aider à dépister les patientes enceintes infectées par le SRAS-CoV-2 pour une éventuelle placentite COVID et une stratification du risque de mortinaissance.

Limites

Les valeurs de Ct rapportées dans l’étude sont proches ou inférieures à la limite de détection couramment utilisée de 35, ce qui peut entraîner un risque de fausse détection. Une deuxième limitation était que la virémie n’a pas pu être détectée dans certains des cas de placentite testés dans l’étude. Troisièmement, des recherches à court terme étaient nécessaires pour considérer la virémie de bas niveau comme un marqueur possible de la placentite COVID.

Référence de la revue :

  • Mithal, LB, Otero, S., Simons, LM, et coll. (2022). Virémie SARS-CoV-2 de bas niveau coïncidant avec une placentite COVID et une mortinaissance. Placenta. doi : 10.1016 / j.placenta.2022.03.003.
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