Chirurgie de perte de poids « meilleur traitement » pour la stéatose hépatique

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Chirurgie de perte de poids réduit significativement le risque d’issues hépatiques indésirables majeures ainsi que d’événements cardiovasculaires aigus majeurs (MACE) chez les patients atteints de biopsie prouvée stéatohépatite non alcoolique (NASH), par rapport à des patients similaires qui n’ont pas subi de chirurgie, selon de nouvelles recherches.

“Il s’agit de la première étude dans le domaine médical rapportant une modalité de traitement associée à une diminution du risque d’événements indésirables majeurs chez les patients atteints de NASH prouvée par biopsie”, auteur principal Steven Nissen, MD, du Heart, Vascular and Thoracic Institute, Cleveland Clinic, Ohio, a déclaré dans un communiqué de l’hôpital.

“L’étude SPLENDOR montre que chez les patients atteints de obésité et la NASH, une perte de poids substantielle et soutenue obtenue grâce à la chirurgie bariatrique peut simultanément protéger le cœur et diminuer le risque de progression vers une maladie du foie en phase terminale », a-t-il souligné.

L’étude a été publié en ligne 11 novembre à JAMA.

Étude SPLENDEUR

L’étude SPLENDOR (Surgical Procedures and Long-Term Effectiveness in NASH Disease and Obesity Risk) a inclus 1158 patients atteints de NASH prouvée par biopsie sans cirrhose; 650 ont subi une chirurgie bariatrique et les 508 restants ont servi de témoins. Les participants avaient un âge médian de 49,8 ans, un indice de masse corporelle (IMC) médian de 44,1 kg/m2, et près de 64 % étaient des femmes.

Les procédures bariatriques comprenaient un pontage gastrique de Roux-en-Y, réalisé chez 83 % des patients, et une sleeve gastrectomie, réalisée chez les 17 % restants.

« Les critères d’évaluation principaux prédéfinis étaient l’incidence des principaux effets indésirables hépatiques et MACE », note l’auteur principal Ali Aminian, MD, directeur, Bariatric & Metabolic Institute, Cleveland Clinic, Ohio. Les événements indésirables hépatiques majeurs comprenaient la progression vers une cirrhose clinique ou histologique, le développement de cancer du foie, besoin de transplantation hépatique, ou la mort liée au foie.

Le MACE était un composite d’événements coronariens, d’événements cérébrovasculaires, insuffisance cardiaque, ou la mort cardiovasculaire.

À un suivi médian de 7 ans, cinq patients du groupe chirurgie bariatrique contre 40 patients parmi les témoins non chirurgicaux avaient présenté un événement hépatique indésirable majeur.

À 10 ans, l’incidence cumulée des effets indésirables hépatiques majeurs était de 88 % plus faible dans le groupe chirurgie bariatrique, survenant dans 2,3 % du groupe chirurgical, contre 9,6 % dans le groupe non chirurgical (hazard ratio [HR], 0,12 ; P = .01), rapportent les enquêteurs.

À la fin de l’étude, 39 patients du groupe chirurgical avaient subi une MACE contre 60 patients du groupe témoin. Après 10 ans, l’incidence cumulée de MACE était de 70 % inférieure dans le groupe chirurgie bariatrique, à 8,5 %, contre 15,7 % dans le groupe témoin (RR : 0,30 ; P = .007).

Toujours à 10 ans, la chirurgie bariatrique a également réduit le poids corporel moyen de 22,4 % chez ceux qui avaient subi une opération contre une perte de poids, en moyenne, de 4,6 % chez les témoins non chirurgicaux (P < 0,001), tandis que chez les patients diabétiques, la chirurgie bariatrique a également entraîné une réduction significative de A1c.

Cependant, le risque d’événements indésirables majeurs dans les 30 jours suivant la chirurgie bariatrique était relativement élevé, à 9,5 %, notent les auteurs.

Mais au cours de la première année après avoir subi l’intervention, seuls quatre patients (0,6 %) étaient décédés de complications chirurgicales, dont deux patients d’une fuite gastro-intestinale.

Le traitement principal de la NASH est la perte de poids

Comme le soulignent les auteurs, l’obésité est le principal moteur physiopathologique de la NASH et la perte de poids – quelle que soit la manière dont elle est atteinte – est actuellement le traitement principal de la NASH.

“Cependant, la chirurgie bariatrique est la thérapie disponible la plus efficace pour l’obésité”, soulignent-ils.

Shanu Kothari, MD, président de l’American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, est d’accord, déclarant dans un communiqué : “Aucun traitement autre que la chirurgie bariatrique n’a démontré avoir un effet aussi significatif sur la réduction du risque d’issues graves ou de décès chez les patients avec NASH.”

“La chirurgie bariatrique doit être considérée comme un traitement de première intention pour ces patients”, a-t-il souligné.

Et comme l’a souligné Aminian, il n’existe actuellement aucun médicament approuvé par la FDA pour le traitement de foie gras.

“Les résultats frappants de cette étude fournissent des preuves solides que la chirurgie bariatrique doit être considérée comme une option thérapeutique efficace pour les patients atteints de stéatose hépatique avancée et d’obésité”, a-t-il ajouté dans le communiqué.

Aminian a déclaré avoir reçu un soutien à la recherche et des honoraires de parole de Medtronic. Nissen a déclaré avoir reçu un soutien à la recherche de Medtronic et d’Ethicon.

JAMA. Publié en ligne le 11 novembre 2021. Résumé

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