Vous ne pensez probablement pas à vos reins jusqu’à ce que quelque chose se passe vraiment mal avec eux. Ils agissent silencieusement, filtrant les déchets de votre sang, produisant de l’urine et aidant à réguler les hormones et la tension artérielle.
Mais ces héros méconnus peuvent être mis à rude épreuve par des pathologies courantes telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires et l’obésité, ainsi que par le kilométrage accumulé au fil du vieillissement. Dans les cas graves, la personne peut éventuellement avoir besoin d’une dialyse et recevoir une greffe de rein.
Des recherches récentes suggèrent qu’environ une personne sur sept âgée de plus de 50 ans en Irlande souffre d’une maladie rénale chronique, mais beaucoup l’ignorent.
Avec l’avènement de nouvelles méthodes pour gérer et ralentir les lésions rénales, la course est désormais lancée pour détecter les problèmes rénaux à temps et épargner aux personnes et au système de santé le fardeau d’une insuffisance rénale progressive.
Des reins malades
“Nous classons généralement un patient comme souffrant d’insuffisance rénale chronique (IRC) lorsque la fonction rénale d’une personne est altérée pendant plus de trois mois”, explique Austin Stack, professeur de médecine à l’Université de Limerick et néphrologue consultant à l’hôpital universitaire de Limerick.
Il fait pression pour établir un système national de surveillance des maladies rénales et a récemment dirigé une recherche financée par le Health Research Board sur les maladies rénales chroniques dans le système de santé irlandais.
“Nous avons examiné les résultats d’analyses sanguines effectuées sur plus de 200 000 patients irlandais adultes entre 2005 et 2011”, explique Stack. « Et nous avons constaté que dans un échantillon d’adultes de plus de 18 ans bénéficiant du système de santé, un sur huit présentait des signes de maladie rénale chronique, même s’il ne consultait pas le médecin pour des problèmes rénaux. Lorsque nous avons répété l’analyse plus récemment en 2014, nous avons de nouveau confirmé qu’un patient sur sept, soit près de 15 pour cent des patients du système de santé, souffrait d’une maladie rénale chronique.
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les reins d’une personne peuvent commencer à perdre leur fonction au fil du temps, explique-t-il, notamment les dommages causés par l’hyperglycémie liée au diabète, l’inflammation liée à l’obésité et l’hypertension artérielle chronique.
Il y a aussi simplement l’usure de travailler sans relâche pendant des décennies, note Stack, chercheur principal de l’UL Kidney Health Consortium.
« Les gens vivent plus longtemps, ce qui signifie que tous les organes devront faire un peu plus de travail », dit-il. « Parallèlement à cela, nous assistons à une vague croissante d’hypertension, de diabète et d’obésité. Et collectivement, cela va créer une sorte de tsunami de maladies rénales à l’avenir.
Un problème silencieux
Les résultats récents de l’étude longitudinale irlandaise sur le vieillissement (Tilda) reflètent le risque croissant de problèmes rénaux avec l’âge. L’étude menée par Trinity auprès des personnes de plus de 50 ans a récemment révélé que l’IRC est en augmentation chez les adultes en Irlande, que près d’un participant sur sept souffrait d’une maladie rénale chronique et que la grande majorité n’en avait pas conscience.
«C’était une conclusion frappante», déclare le professeur Donal Sexton de la Trinity’s School of Medicine, néphrologue consultant et médecin spécialisé en transplantation rénale à l’hôpital St James.
« Nous avons examiné les participants à Tilda, une population aléatoire de personnes de plus de 50 ans vivant dans la communauté et qui sont généralement considérées comme en bonne santé, et nous avons constaté qu’une personne de plus de 50 ans sur sept souffrait d’une maladie rénale chronique, et ce chiffre s’élevait à environ 35 %. avaient plus de 70 ans.
L’une des découvertes les plus surprenantes, cependant, est que 98 pour cent des personnes participant à l’étude dont les reins étaient atteints n’en avaient aucune conscience.
«C’est l’un des problèmes liés à l’insuffisance rénale chronique», explique Sexton. « Une personne peut ne pas présenter de symptômes spécifiques jusqu’à ce que les lésions rénales soient assez avancées. C’est pour la plupart une maladie silencieuse.
En tant que clinicien, Sexton cherche à ralentir le taux de dommages chez les patients souffrant de problèmes rénaux.
« Nous voulons les aider à retarder, voire éviter, le recours à la dialyse et à la transplantation », explique-t-il. “Nous essayons également de réduire leur risque cardiovasculaire, car la maladie rénale en elle-même, que les gens sachent qu’ils en sont atteints ou non, représente un risque cardiovasculaire très élevé d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque, de crise cardiaque et de mort subite.”
La bonne nouvelle, selon Sexton, est que ces dernières années, de nouveaux traitements sont devenus disponibles pour les patients. Ainsi que les approches traditionnelles de gestion de la tension artérielle, telles que les inhibiteurs d’Ace [medicines that help relax the veins and arteries to lower blood pressure]les médecins peuvent désormais prescrire des inhibiteurs du SGLT-2 [lower blood sugar in adults with type 2 diabetes]qui aident à équilibrer les niveaux de sel et à réduire la pression sur les unités de filtration des reins, et de nouveaux médicaments contre le diabète et l’obésité, qui peuvent protéger les reins même si la personne ne souffre pas de diabète.
Stack convient que les nouvelles options de traitement modifient rapidement le paysage du traitement rénal pour le mieux.
« Au cours des dix dernières années, des progrès scientifiques fabuleux ont été réalisés qui réduisent le risque de se retrouver à l’hôpital en me regardant », dit-il. “Nous disposons désormais de nouveaux traitements pour protéger la fonction rénale, réduire les taux de progression, réduire le risque d’événements cardiovasculaires, protéger la vie des patients et améliorer leur qualité de vie et, espérons-le, prévenir ou retarder le besoin de dialyse.”
Les nouveaux traitements renforcent l’argument en faveur de la mise en place d’un programme de dépistage plus formel en Irlande, selon Stack.
“Lorsque nous sommes confrontés à une maladie chronique relativement asymptomatique, où de nombreuses personnes se promènent sans être diagnostiquées, l’une des grandes questions est de savoir si elle est suffisamment courante et suffisamment nocive pour que nous puissions développer un programme national de dépistage. en particulier pour cibler les groupes à haut risque. Cela fait l’objet d’un débat international depuis plusieurs années autour de la maladie rénale chronique », dit-il.
“Et maintenant, la recherche montre de manière convaincante que c’est courant, nocif et en augmentation, tandis que dans le même temps, nous disposons désormais de nouvelles façons de traiter les gens si nous pouvons détecter les problèmes rénaux à temps.”
Dans la pratique, Stack verrait que le dépistage aurait lieu dans les soins primaires, comme dans les cliniques de médecins généralistes, avec de simples tests sanguins et urinaires pour examiner la fonction rénale.
« Nous n’avons pas besoin de sortir une loupe pour localiser les personnes susceptibles d’être à risque », dit-il. “Nous devons garder un œil sur les personnes souffrant d’hypertension artérielle, les personnes atteintes de diabète, les personnes ayant des antécédents familiaux de maladie rénale, et les dépister lorsqu’elles consultent un médecin généraliste, puis leur proposer le meilleur plan pour gérer leur maladie. si leurs reins ne fonctionnent pas aussi bien qu’ils le devraient.
Nouveaux biomarqueurs, futurs traitements
Certains tests standards de la fonction rénale ont l’avantage d’être relativement faciles à réaliser, comme par exemple mesurer les taux de créatinine dans un échantillon de sang ou détecter une fuite de protéines dans un échantillon d’urine. Mais nous avons également besoin d’une approche plus nuancée pour mesurer l’aggravation des lésions rénales, selon le professeur Catherine Godson, professeur titulaire de médecine moléculaire à l’University College de Dublin.
«Le problème que nous constatons actuellement concerne les biomarqueurs de progression», dit-elle. « Nous avons besoin de marqueurs dynamiques capables de déterminer quand une personne souffre d’une maladie à un stade précoce, puis de vous indiquer de manière fiable comment les dommages se développent. Cela va être très important pour surveiller les essais cliniques de nouveaux traitements, où vous pourrez savoir ce qui se passe avec le rein et voir si des changements, même modestes, se produisent.
Elle est également intriguée par le succès des nouveaux médicaments dans la protection des reins.
« Les analogues du GLP-1 [increases the levels of hormones called incretins] et les inhibiteurs du SGLT-2 qui révolutionnent le traitement rénal n’ont pas été initialement développés dans ce but, ils ont été développés pour lutter contre le diabète, mais ils semblent avoir un effet positif sur les reins, même indépendamment du contrôle de la glycémie », explique Godson, qui dirige l’UCD. Centre de recherche sur les complications du diabète. « Ils remettent en question les idées reçues et nous devons faire des recherches et mieux comprendre leur fonctionnement, car ils pourraient également indiquer de nouvelles approches thérapeutiques. »
Godson travaille avec le néphrologue Dr Dean Moore sur une classe de molécules naturelles appelées lipoxines, qui encouragent le corps à résoudre ou à atténuer les inflammations dommageables.
Moore, un registraire spécialisé en néphrologie à l’hôpital Mater, a testé les lipoxines sur des échantillons de sang provenant de patients atteints d’insuffisance rénale chronique.
«Nous savons, grâce à des études réalisées sur des modèles de laboratoire, que ces lipoxines peuvent protéger les reins», dit-il. « Ensuite, lorsque nous les ajoutons aux échantillons de sang des patients, nous pouvons constater qu’ils ont la capacité d’affecter positivement le système immunitaire. Il s’agit d’un constat provisoire à ce stade, mais il est encourageant.
2024-03-21 09:04:52
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