Réforme de Medicaid : Le Nevada face à des changements majeurs

LAS VEGAS – 9 mai 2024 – De profondes transformations se profilent pour le financement de Medicaid au Nevada, conséquence directe d’un projet de loi actuellement examiné au Sénat américain. Ce texte, qui suscite de vives réactions, impactera les taxes sur les fournisseurs, le program SNAP d’aide alimentaire et les crédits d’impôt pour l’énergie propre. Cette réforme pourrait entraîner des coupes budgétaires significatives et redéfinir l’accès aux soins de santé pour les résidents du Nevada, soulignant l’importance d’une veille attentive aux implications futures.

Réforme de Medicaid : Le Nevada face à des changements majeurs

Un projet de loi majeur, actuellement en discussion au Sénat américain, pourrait transformer le paysage du financement de Medicaid et des programmes sociaux au Nevada. Avec 53 sénateurs républicains, le chef de la majorité sénatoriale, John Thune, doit naviguer avec prudence, car seulement trois votes négatifs pourraient faire échouer le projet. Les modifications apportées par le Sénat diffèrent considérablement de la version initiale de la Chambre, soulevant des inquiétudes chez les modérés concernant les coupes dans Medicaid, et chez les conservateurs, qui estiment que les réductions de dépenses sont insuffisantes.

Les points clés du projet de loi sénatorial

Plafonnement des taxes sur les fournisseurs Medicaid

la version initiale de la Chambre visait principalement à réduire les inscriptions à Medicaid en imposant des exigences de travail. Cependant, le Sénat propose une approche différente en ciblant les taxes sur les fournisseurs, une source de revenus essentielle pour les États. Ces taxes permettent aux États de maintenir des taux de remboursement Medicaid plus proches des moyennes commerciales.

Le Nevada, par exemple, applique une taxe sur les recettes hospitalières pouvant atteindre 5,5 % et une taxe sur les maisons de soins infirmiers allant jusqu’à 6 %. Alors que la version de la Chambre plafonnait la taxe maximale des prestataires à 6 %, le projet de loi du Sénat propose un plafond de 3,5 % pour les hôpitaux. Cette mesure vise à réduire les dépenses fédérales totales pour Medicaid en diminuant le coût moyen des paiements. Les critiques estiment que ces taxes permettent aux États de dépenser davantage pour Medicaid et d’attirer davantage de fonds fédéraux.

Selon une analyze de KFF basée sur les estimations du Budget Office du Congrès, le Nevada pourrait perdre 7 milliards de dollars de financement fédéral pour medicaid au cours des 10 prochaines années si les dispositions du Sénat sont adoptées.

Réduction de la déduction “Sans Taxe sur les Conseils”

Le comité des finances du Sénat a également modifié la proposition “sans taxe sur les conseils”, en offrant une déduction fédérale plus limitée que celle adoptée par la Chambre. Alors que la version de la chambre n’imposait aucun plafond sur le montant qu’un employé à bas salaire pouvait déduire, le Sénat fixe un plafond de 25 000 $.

Cependant, la version du Sénat permet aux personnes ayant des revenus plus élevés de bénéficier de cette politique. Le projet de loi de la Chambre avait fixé un plafond de revenu strict à 160 000 $, tandis que le Sénat réduit l’avantage à 150 000 $ pour les déclarants uniques et 300 000 $ pour les déclarants conjoints, avec une réduction progressive de 100 $ pour chaque tranche de revenu supplémentaire de 1 000 $.

La version du Sénat maintient l’expiration de la politique à la fin de 2028 et limite les avantages aux travailleurs des secteurs traditionnellement à bas salaires,qui seront définis par le Département du Trésor.

Allègement du fardeau financier sur les États pour le SNAP

le comité de l’agriculture du Sénat a atténué les coupes dans l’aide alimentaire prévues dans la version de la Chambre, qui auraient réduit de 170 millions de dollars par an les fonds fédéraux alloués au Nevada. Les républicains envisagent de transférer une plus grande partie du coût du SNAP (Supplemental Nutrition Assistance Program) aux États.

Actuellement, le gouvernement fédéral couvre 100 % des prestations et 50 % des coûts administratifs. Le projet de loi rendrait les États responsables de 75 % des coûts administratifs et d’une partie du coût des prestations, en fonction du taux d’erreur de chaque État. Plus le taux de paiements erronés est élevé, plus la part que l’État devra couvrir sera importante.

Bien que la version de la Chambre exigeait que chaque État paie au moins 5 % des coûts des prestations, quel que soit son taux d’erreur, le Sénat a supprimé cette exigence pour les États dont le taux d’erreur est inférieur à 6 %. Au-delà de ce seuil, les États seraient responsables de 5 % du coût des prestations SNAP si leur taux d’erreur se situe entre 6 % et 8 %, de 10 % si le taux d’erreur se situe entre 8 % et 10 %, et de 15 % si le taux d’erreur est supérieur à 10 %.

En 2023, le taux d’erreur du Nevada était de 6,71 %. Si ce taux reste inchangé, l’État serait responsable de 5 % des coûts des prestations, ainsi que des coûts administratifs supplémentaires, soit un total d’environ 120 millions de dollars. La version de la Chambre aurait coûté 170 millions de dollars.

Si l’État ne parvient pas à trouver des fonds pour le SNAP dans son budget,il devra soit réduire les prestations,soit diminuer le nombre de bénéficiaires.

Les bénéficiaires du SNAP sont déjà soumis à des exigences de travail, avec quelques exceptions, notamment pour les parents d’enfants à charge. la version de la Chambre proposait d’étendre ces exigences aux parents d’enfants à charge de plus de 7 ans, tandis que le Sénat a fixé cet âge à 10 ans.

Ces coupes budgétaires entreraient en vigueur au cours de l’exercice 2028, en utilisant les taux d’erreur de 2027.

Crédits d’impôt pour l’énergie propre : Un bilan mitigé

Les industries en plein essor du Nevada, telles que l’extraction du lithium, le traitement des batteries, la fabrication de véhicules électriques et l’énergie solaire, ont été déçues par le traitement réservé aux crédits d’impôt pour l’énergie propre dans la version de la Chambre. La majorité avait prévu une extinction rapide et imposé des règles strictes qui rendraient difficile leur obtention.

La version du Sénat se montre un peu plus favorable à l’énergie propre, mais principalement pour les technologies moins répandues au Nevada, telles que le nucléaire, l’hydroélectricité, les batteries et la géothermie, bien que cette dernière soit en croissance.

Le Sénat a rétabli la transférabilité, une disposition qui permet aux entreprises ayant de longs délais de production de capitaliser sur leurs crédits en les vendant. Les défenseurs craignaient que, sans cette transférabilité, les projets énergétiques déjà en cours auraient du mal à être mis en service.

Cependant, le projet de loi du Sénat mettrait fin à un crédit d’impôt de 10 % pour les entreprises effectuant le traitement et le raffinage du lithium d’ici 2034.Ce crédit était auparavant permanent.

Que pensez-vous de ces changements potentiels ? Comment pourraient-ils affecter votre communauté ? Partagez vos réflexions et vos préoccupations dans les commentaires ci-dessous.

Avertissement : Cet article fournit des informations générales et ne doit pas être considéré comme un avis juridique, financier ou médical. Consultez toujours un professionnel qualifié pour obtenir des conseils adaptés à votre situation.