Pour évaluer l’efficacité d’un traitement chez un patient atteint d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), il est essentiel d’examiner le cœur droit.

L’échocardiographie offre une évaluation fiable de la performance du cœur droit.

Voici quelques outils et conseils pour une gestion optimale de l’HTAP.

La performance du cœur droit est un indicateur clé de la réponse au traitement. Une étude de 2017 a démontré que les variations dans la morphologie du ventricule droit (VD), plutôt que sa fonction, peuvent signaler une augmentation de la post-charge chez les patients souffrant d’hypertension pulmonaire (HP) avec une fonction ventriculaire gauche normale. De plus, plusieurs caractéristiques échocardiographiques à haut risque, reflétant la fonction du VD, la régurgitation tricuspidienne et l’estimation de la pression auriculaire droite, se sont avérées prédictives de la mortalité dans l’HTAP, comme l’indiquent des publications dans l’ *European Respiratory Journal* et l’ *American Heart Journal*.

Les recommandations publiées en 2022 par la Société Européenne de Cardiologie et la société Européenne de Pneumologie soulignent également l’importance de divers paramètres du cœur droit.

Ces recommandations incluent l’insuffisance cardiaque droite clinique,les biomarqueurs tels que le peptide natriurétique cérébral (BNP) ou le prohormone N-terminal du BNP,la surface de l’oreillette droite,la fonction du VD et le débit cardiaque comme indicateurs de risque faible,intermédiaire et élevé,respectivement,de mortalité estimée à un an chez les patients atteints d’HTAP.

L’excursion systolique de l’anneau tricuspide (TAPSE) est une autre mesure de la fonction du VD et du risque dans l’HTAP.Une étude récente, parue dans *Circulation: Heart Failure*, a révélé que le rapport TAPSE/surface du VD améliore la prédiction des événements cardiovasculaires indésirables.

Les recommandations de 2025 de l’American Society of Echocardiography pour l’évaluation échocardiographique du cœur droit chez les adultes atteints d’HTAP incluent des techniques novatrices telles que l’imagerie tridimensionnelle (3D) pour visualiser le volume du VD et l’évaluation de la fonction de l’oreillette droite tout au long du cycle cardiaque.

## Un outil virtuel comme option

Bien que l’imagerie 3D soit mentionnée dans les recommandations actuelles, un nouvel outil virtuel de dépistage échocardiographique (VEST) offre un dépistage de l’HTAP largement accessible, moins dépendant d’une expertise avancée en cardiologie ou en échocardiographie.

Une étude initiale, publiée en 2020, a montré que VEST avait une sensibilité de 80 % et une spécificité de 76 % pour prédire l’hémodynamique de l’HTAP.le score VEST repose sur trois mesures échocardiographiques de routine : la taille de l’oreillette gauche, le rapport E/e’ transmitral (utilisant le Doppler tissulaire) et la présence ou l’absence d’un aplatissement septal interventriculaire systolique.

Une étude de 2023, parue dans *The American Journal of Cardiology*, a appliqué l’algorithme VEST à des rapports échocardiographiques réalisés plusieurs mois avant l’évaluation dans un center de référence pour l’HTAP. Les résultats ont montré que plus de 90 % des patients atteints d’HTAP avaient des rapports ECG avec des scores VEST positifs.

Les recherches les plus récentes sur VEST, publiées en ligne dans l’ *American Heart Journal*, ont permis de développer un algorithme basé sur les données des dossiers médicaux électroniques, avec une précision de 100 % dans le calcul des scores VEST. Un score de +3 identifiait les patients présentant le risque le plus élevé d’HP et nécessitant une orientation vers un centre spécialisé. La population étudiée comprenait 554 adultes ayant subi un ECG transthoracique avec une estimation élevée de la pression pulmonaire. Parmi les patients à haut risque,près d’un tiers n’avaient pas été reconnus cliniquement et orientés vers un centre agréé pour les soins de l’HP.

Parmi ceux qui avaient été évalués dans un centre PH agréé, 95 % avaient subi l’examen de référence, contre seulement 37 % de ceux qui ne l’avaient pas été.

## Points clés et prochaines étapes

VEST pourrait potentiellement modifier la pratique en aidant les médecins qui n’ont pas de formation et d’expertise dans l’interprétation avancée de l’échocardiographie à reconnaître plus facilement et plus tôt les patients à haut risque d’HTAP.

Nous étudions cela avec une mise en œuvre dans davantage de centres de santé pour une applicabilité plus large afin d’aider à identifier les patients qui bénéficieraient d’une expertise PH accélérée.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires, mais les résultats soutiennent VEST comme un outil accessible et précis pour un diagnostic et une orientation plus précoces afin d’améliorer les résultats pour les patients.

## Considérations cliniques

L’échocardiographie est un excellent outil de dépistage de l’HP, car elle est non invasive, bien tolérée, présente un risque minimal et n’implique aucune radiation.

L’estimation de la pression systolique du VD comporte des inexactitudes inhérentes et peut surestimer ou sous-estimer les mesures effectuées lors d’un cathétérisme cardiaque droit.

La détection précoce peut être difficile car le côté droit du cœur peut être subtil et difficile à détecter à moins que la maladie ne soit plus avancée.

L’outil de dépistage VEST repose sur trois mesures de routine susceptibles de détecter des changements assez précoces.

Il a le potentiel de faciliter la détection précoce, et il aide également à différencier de manière non invasive les groupes 1 et 2 de l’HP.

Bien que VEST semble bien fonctionner pour améliorer la détection de l’HP dans un seul centre, des études dans d’autres établissements pour tester la généralisabilité sont importantes. D’autres recherches potentielles pourraient déterminer si les mesures utilisées dans VEST sont les meilleures mesures échographiques pour détecter l’HP et si une combinaison avec d’autres évaluations simples non échographiques pourrait être évaluée.

Hypertension Artérielle Pulmonaire (HTAP) : Dépistage Précoce et Gestion Optimale

Introduction

L’HTAP est une maladie grave qui nécessite une détection précoce et une prise en charge adaptée. Cet article explore les outils et les approches pour une gestion efficace de l’HTAP, en mettant l’accent sur le rôle crucial de l’évaluation du cœur droit et les avancées en matière de dépistage.

L’Importance de l’Évaluation du Cœur Droit

L’évaluation du cœur droit est essentielle pour évaluer l’efficacité d’un traitement chez les patients atteints d’HTAP. L’échocardiographie est un outil clé pour cette évaluation, offrant une vue fiable sur la performance du cœur droit.

Indicateurs Clés: La performance du cœur droit est un indicateur crucial de la réponse au traitement. La morphologie et la fonction du ventricule droit (VD) sont des facteurs importants, ainsi que la régurgitation tricuspidienne et la pression auriculaire droite.

Recommandations: Les recommandations de 2022 de la Société Européenne de Cardiologie et de la Société Européenne de Pneumologie soulignent l’importance de plusieurs paramètres du cœur droit comme l’insuffisance cardiaque droite clinique, les biomarqueurs, la taille de l’oreillette droite, la fonction du VD et le débit cardiaque.

TAPSE: L’excursion systolique de l’anneau tricuspide (TAPSE) est une autre mesure de la fonction du VD et du risque dans l’HTAP.

Fonctionnement: VEST repose sur trois mesures échocardiographiques de routine : la taille de l’oreillette gauche, le rapport E/e’ transmitral et la présence ou l’absence d’un aplatissement septal interventriculaire systolique.

Avantages: VEST est moins dépendant d’une expertise avancée en cardiologie ou en échocardiographie.

Résultats: Des études ont montré que VEST est efficace pour identifier les patients à haut risque d’HTAP, avec une précision de 100 % dans le calcul des scores.

Tableau Récapitulatif : Perspectives d’avenir

| Aspect | Description | Avantages |

| :——————————————- | :————————————————————————————————————- | :—————————————————————————————————————————————— |

| Échocardiographie | Outil de dépistage de l’HP ; évaluation du cœur droit | Non invasive, bien tolérée, risque minimal.|

| VEST (Virtual Echocardiographic Screening Tool) | Outil virtuel pour le dépistage de l’HTAP basé sur des mesures échocardiographiques simples | Largement accessible, moins dépendant de l’expertise avancée, potentiel de dépistage précoce. |

| Recommandations | Guides de prise en charge et d’évaluation de l’HTAP par des sociétés savantes (ESC/ERS, ASE) | Définition des indicateurs de risque, amélioration de la prise en charge et de la gestion des patients.|

FAQ sur l’HTAP et le Dépistage

Qu’est-ce que l’HTAP ?

L’hypertension artérielle pulmonaire est une maladie grave caractérisée par une pression artérielle élevée dans les poumons.

Elle permet d’évaluer la réponse au traitement et d’identifier les patients à risque.

Qu’est-ce que l’échocardiographie ?

C’est un examen non invasif qui utilise les ultrasons pour visualiser le cœur.

C’est un outil virtuel de dépistage de l’HTAP basé sur des mesures échocardiographiques simples.

Quels sont les avantages de VEST ?

Il est plus accessible et peut faciliter la détection précoce.

Poursuivre les recherches pour valider l’utilisation de VEST dans divers centres de santé.