Reflétant la compréhension croissante de la rosacée comme un continuum d’inflammation systémique, de nouveaux algorithmes de traitement suggèrent des thérapies basées sur les signes et symptômes cliniques individuels des patients. Ces algorithmes ont été publiés.
## Nouvelle approche diagnostique
Les algorithmes modifient la façon dont la rosacée est diagnostiquée.
bien que le système de classification morphologique original se soit avéré « didactiquement réussi », les sous-types érythématotélangiectasique, papulopustuleux, phymateux et oculaire étaient largement interprétés à tort comme des troubles distincts. Cependant, des preuves récentes suggèrent que les caractéristiques diverses et souvent fluctuantes de la rosacée pourraient provenir d’un processus inflammatoire commun, détectable histologiquement et biochimiquement même lorsqu’il n’est pas visible cliniquement.
Plutôt que de catégoriser les cas par sous-type, l’approche phénotypique se concentre d’abord sur les signes et symptômes individuels du patient. Plus précisément, l’érythème persistant, les changements phymateux, ou les deux, sont considérés comme diagnostiques de la rosacée. En l’absence des phénotypes susmentionnés, la présence d’au moins deux des phénotypes majeurs — papules et pustules, télangiectasie, bouffées vasomotrices et manifestations oculaires — peut également étayer un diagnostic de rosacée. [[3]]
## Thérapie individualisée
L’approche permet aux médecins de recommander un traitement pour chacun des signes et symptômes qu’un patient peut présenter, tout en tenant compte de la gravité des symptômes. Pour une rougeur faciale légère, « vous pourriez conseiller à ces personnes d’utiliser des cosmétiques non irritants et un écran solaire et d’éviter les déclencheurs qui provoquent des bouffées de chaleur et des rougeurs — des choses comme les boissons alcoolisées, en particulier le vin rouge, et le froid extrême, la chaleur ou les changements de température rapides. »
Les patients présentant une rougeur modérée pourraient nécessiter un vasoconstricteur topique tel que l’oxymétazoline ou la brimonidine. Le traitement par lumière pulsée intense, laser potassium-titanyl-phosphate ou laser à colorant pulsé peut également réduire la rougeur dans les types de peau I-IV.
Les patients présentant un érythème prononcé et persistant qui est incomplètement traité par des vasoconstricteurs topiques pourraient avoir besoin d’ajouter une thérapie orale telle que la doxycycline ou la minocycline à faible dose ou à libération prolongée. Ce dernier, approuvé en 2024 pour les lésions inflammatoires de la rosacée chez l’adulte, est le traitement oral le plus récent intégré aux algorithmes.
Le traitement topique le plus récent inclus est la crème de peroxyde de benzoyle microencapsulée. « La microencapsulation empêche le peroxyde de benzoyle de se libérer en une seule fois sur la peau. Et cela le rend plus tolérable car la peau des personnes atteintes de rosacée est quelque peu sensible, en particulier aux irritants de faible ou modérée intensité tels que le peroxyde de benzoyle ».
Pour les médecins, les algorithmes fournissent des conseils succincts concernant les options les plus appropriées pour les symptômes de chaque patient. « Cela permet au dermatologue d’élaborer un régime de traitement spécifique pour les signes et symptômes de ce patient. » À mesure que la rosacée des patients s’améliore, les algorithmes montrent aux prescripteurs comment passer à des traitements avec une administration plus facile, moins d’effets secondaires et une plus grande sécurité à long terme.
Ces algorithmes s’alignent sur d’autres directives établies, telles que celles de l’American Academy of Dermatology et des panels de consensus internationaux, en mettant l’accent sur une approche axée sur le phénotype. « Cette cohérence souligne un mouvement plus large au sein de la dermatologie vers des soins individualisés aux patients, garantissant que les stratégies de traitement sont à la fois fondées sur des preuves et adaptables aux spécificités de chaque cas ».
## Défis actuels
Beaucoup de travail dans la recherche sur la rosacée reste. « Nous ne comprenons pas pleinement pourquoi certaines personnes l’attrapent et d’autres pas. » Quant à une composante héréditaire potentielle, la culpabilité des acariens Demodex, de leurs bactéries intestinales, de *Cutibacterium acnes*, de la dérégulation vasomotrice, de la dysbiose cutanée et de la dérégulation du système immunitaire reste incertaine. « Toutes ces causes sont supposées.Peut-être que ce sont plusieurs d’entre elles. mais je ne pense pas que nous sachions encore ce qui cause la rosacée. »
La lutte diagnostique est toujours très réelle, en particulier pour distinguer la rosacée d’autres affections dermatologiques avec des caractéristiques qui se chevauchent, telles que l’acné, la dermatite séborrhéique et la dermatite à Demodex, en particulier chez les patients avec des tons de peau plus foncés. De plus, la rosacée oculaire est souvent manquée car les patients ne signalent pas souvent de problèmes ophtalmologiques à un dermatologue, il nous incombe donc de demander et de traiter.
Bien que l’arsenal thérapeutique pour la rosacée continue de s’étendre, la gestion des cas réfractaires qui ne répondent pas aux thérapies standard reste également difficile. « Être à l’aise avec l’utilisation de la thérapie combinée et des thérapies hors indication ciblant les vaisseaux, telles que la clonidine et le propranolol, et l’isotrétinoïne à faible dose (hors indication) s’appuie sur cette liste croissante d’indications. Une éducation continue et une familiarité avec les directives en évolution sont essentielles pour naviguer efficacement dans ces complexités. »
La rosacée : Nouvelle Approche Diagnostique et Traitements Personnalisés
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Nouvelle approche diagnostique
Cette nouvelle méthode diagnostique s’éloigne des sous-types traditionnels (érythématotélangiectasique, papulopustuleux, phymateux et oculaire), considérés comme des troubles distincts. L’approche phénotypique se concentre sur les signes et symptômes individuels du patient. L’érythème persistant et/ou les changements phymateux sont considérés comme diagnostiques. En leur absence, au moins deux des symptômes majeurs (papules et pustules, télangiectasie, bouffées vasomotrices et manifestations oculaires) peuvent confirmer le diagnostic.
Thérapie individualisée
L’approche personnalisée permet aux médecins d’adapter le traitement aux symptômes spécifiques de chaque patient, tout en tenant compte de leur gravité.
Voici quelques options de traitement courantes, classées par gravité :
| Symptôme | traitement |
|—————–|——————————————|
| Rougeur faciale légère | Cosmétiques non irritants, écran solaire, éviter les déclencheurs |
| Rougeur modérée | Vasoconstricteurs topiques (oxymétazoline, brimonidine), thérapie IPL/laser |
| Érythème prononcé et persistant | Vasoconstricteurs topiques + thérapie orale (doxycycline, minocycline à faible dose) |
| Lésions inflammatoires | Crème de peroxyde de benzoyle microencapsulée |
Les algorithmes récents guident les médecins dans le choix des traitements les plus appropriés, favorisant des régimes évolutifs, avec moins d’effets secondaires et une sécurité accrue à long terme.
Défis actuels
La recherche sur la rosacée est encore en cours. Les causes exactes de la rosacée restent incertaines. La distinction entre la rosacée et d’autres affections dermatologiques (acné, dermatite séborrhéique, dermatite à Demodex) constitue un défi, en particulier pour les peaux plus foncées. La rosacée oculaire est aussi souvent négligée. La gestion des cas réfractaires reste complexe, imposant parfois l’utilisation de thérapies combinées ou hors AMM.
FAQ sur la Rosacée
Qu’est-ce que la rosacée ?
La rosacée est une affection cutanée chronique qui cause rougeurs et souvent des petits boutons sur le visage.
Comment diagnostique-t-on la rosacée ?
Le diagnostic se base sur les signes et symptômes individuels, comme l’érythème persistant et/ou les changements phymateux, et/ou la présence d’au moins deux symptômes majeurs (papules et pustules, télangiectasie, bouffées vasomotrices et manifestations oculaires).
Quels sont les traitements pour la rosacée ?
Ils varient en fonction des symptômes,et peuvent inclure des crèmes,des médicaments oraux,des traitements au laser et des changements de mode de vie.
La rosacée peut-elle être guérie ?
Il n’existe pas de remède définitif,mais les traitements peuvent aider à contrôler les symptômes et à les rendre moins visibles.
Qu’est-ce qui cause la rosacée ?
Les causes exactes sont inconnues, mais plusieurs facteurs pourraient être impliqués comme l’inflammation, les acariens Demodex, et des facteurs génétiques.