Dans une récente étude publiée dans la revue Radiologieles chercheurs ont évalué longitudinalement les changements dans les anomalies de la tomodensitométrie (TDM) thoracique et la fonction pulmonaire chez les patients infectés par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2).
La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a provoqué une morbidité et une mortalité sans précédent dans le monde. Malgré le rétablissement d’une grande proportion de personnes infectées par le SRAS-CoV-2, il existe des inquiétudes concernant des lésions persistantes dans quelques organes, tels que les poumons, après COVID-19. Cependant, les données sur les manifestations et la fonction pulmonaires à long terme après 2,0 ans de COVID-19 sont limitées.
Étude: Évaluation longitudinale des résultats de la tomodensitométrie thoracique et de la fonction pulmonaire chez les patients après la COVID-19. Crédit d’image : Komsan Loonprom/Shutterstock
À propos de l’étude
Dans la présente étude prospective, les chercheurs ont évalué les séquelles pulmonaires à long terme du COVID-19.
L’étude comprenait des personnes positives au SRAS-CoV-2 confirmées par PCR (PCR), âgées de 18 à 80 ans, qui ont reçu leur congé de l’hôpital suite au COVID-19 entre le 15 janvier et le 10 mars 2020, étaient éligibles pour l’étude. L’équipe a exclu les personnes qui n’avaient pas subi de tomodensitométrie thoracique à l’admission à l’hôpital, celles dont la qualité de tomodensitométrie était médiocre, celles dont les pathologies pulmonaires étaient complètement résolues à la sortie de l’hôpital et celles qui avaient des antécédents de maladies pulmonaires.
L’équipe a effectué des examens de tomodensitométrie thoracique et des tests de la fonction pulmonaire à six mois (entre le 20 juin et le 31 août 2020), un an (entre le 20 décembre 2020 et le 3 février 2021) et deux ans (entre le 16 novembre 2021 et le 10 janvier 2022) suite à l’apparition des symptômes de la COVID-19. Les anomalies pulmonaires résiduelles telles que les anomalies pulmonaires interstitielles (ILA) de type fibrotique et de type non fibrotique ont été analysées au cours des examens de tomodensitométrie de suivi.
De plus, l’association entre les pathologies pulmonaires résiduelles et les altérations fonctionnelles pulmonaires a été évaluée. Les dossiers de santé de la phase aiguë de la COVID-19 de tous les participants ont été examinés. Trois radiologues expérimentés ont analysé indépendamment les tomodensitogrammes, à l’aveugle des données cliniques, et les désaccords ont été résolus par consensus.
Des entrevues en personne ont été menées lors des visites de suivi. À chaque visite, les participants ont subi des tomodensitogrammes à haute résolution et rempli des questionnaires sur les symptômes respiratoires, y compris la dyspnée d’effort, la toux et l’expectoration. L’équipe a attribué des scores CT en fonction de la zone d’implication du lobe pulmonaire sans implication, L’implication de 75,0 % obtient des scores de 0,0, 1,0, 2,0, 3,0, 4,0 et 5,0, respectivement. Les scores individuels de chaque lobe pulmonaire ont été additionnés pour calculer le score CT total.
Résultats
Sur 1 251 personnes initialement éligibles, 560 personnes sans scanner thoracique à l’admission à l’hôpital, 56 personnes avec une mauvaise qualité de tomodensitométrie, 294 personnes avec des anomalies pulmonaires entièrement résolues et 95 personnes ayant des antécédents de maladie pulmonaire ont été exclues de l’analyse. De plus, 71 personnes qui n’étaient pas disposées à participer à l’étude et six qui sont décédées pour des raisons autres que la COVID-19 pendant le suivi ont été exclues.
En conséquence, 144 participants qui s’étaient remis de la COVID-19 ont été suivis pendant 2,0 ans, parmi lesquels l’âge médian des participants était de 60 ans, et la plupart d’entre eux (n = 79) étaient des hommes. De plus, des tests de la fonction pulmonaire ont été effectués par 110, 103 et 129 personnes à six mois, un an et deux ans après la COVID-19.
La plupart des participants à l’étude (78 %, n = 112) souffraient d’infections graves par le SRAS-CoV-2, et l’état de 4,0 % d’entre eux (n = six) était critique. Le syndrome de détresse respiratoire aiguë a été documenté chez 19 % (n = 27) des individus. Parmi les participants à l’étude, sur deux ans d’infection par le SRAS-CoV-2, l’incidence des ILA a progressivement diminué (54,0 %, 42,0 % et 39,0 % à six mois, un an et deux ans, respectivement).
De même, des réductions progressives des scores CT totaux avec une fonction pulmonaire améliorée ont été observées. Cependant, il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre les suivis d’un an et de deux ans. La capacité de diffusion des poumons pour les valeurs de monoxyde de carbone (DLco) à six mois, un an et deux ans était de 80, 82 et 84, respectivement. La sévérité de la DLco lors des trois visites de suivi n’a pas montré de différences significatives.
À deux ans de suivi, le score CT total moyen était de 2,0, la réticulation représentant la plupart des anomalies pulmonaires. Après deux ans de récupération du COVID-19, 39 % (n = 56) des participants ont présenté des ILA, dont 23 % (n = 33) et 16 % (n = 23) étaient de type fibrotique et de type non fibrotique, respectivement , et les 61 % de participants restants (n = 88) ont montré une résolution complète.
La DLco anormale (43 % contre 20 %) et les symptômes pulmonaires (34 % contre 15 %) étaient plus fréquents chez les personnes atteintes d’ILA que chez les personnes ayant une résolution complète. Parmi les personnes atteintes d’ILA, les participants atteints d’ILA de type fibrotique présentaient plus fréquemment des symptômes respiratoires (45 % contre 17 %) et avaient des valeurs de DLco inférieures (60 % contre 22 %) par rapport aux personnes atteintes d’ILA de type non fibrotique.
Les résultats de la tomodensitométrie indiquant les ILA comprenaient des pathologies réticulaires ou des opacités en verre dépoli (GGO), des bronchectasies de type traction, une distorsion architecturale pulmonaire, des kystes pulmonaires non emphysémateux et des motifs en forme de nid d’abeille. Les anomalies pulmonaires interstitielles fibrotiques comprenaient principalement une distorsion pulmonaire, une bronchectasie de traction et des motifs en forme de nid d’abeille, tandis que les anomalies pulmonaires interstitielles non fibrotiques étaient principalement de type réticulaire ou GGO.
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que deux ans après l’infection par le SRAS-CoV-2, plus d’un tiers des participants à l’étude présentaient des ILA persistants associés à des symptômes respiratoires et à une diminution de la fonction pulmonaire de diffusion. Les découvertes ont indiqué que des convalescents COVID-19 doivent être évalués longitudinalement pour recenser et contrôler les complications pulmonaires à long terme de COVID-19.