thérapie PSMA

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Un traitement combiné qui repousse les limites de l’oncologie prostate

Les résultats préliminaires de l’étude PSMAddition, dévoilés lors du congrès annuel 2026 de l’*American Urological Association* (AUA), confirment une avancée majeure dans la prise en charge du cancer de la prostate métastatique hormono-sensible (mHSPC). Le *Pluvicto*, un radioligand thérapeutique ciblant l’antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA), associé aux traitements standards (inhibiteurs de la voie des récepteurs aux androgènes, ou ARPI, et thérapie de privation androgénique, ou ADT), améliore significativement la réponse en termes de baisse du PSA, marqueur clé de l’évolution de la maladie.

Les données, présentées sous forme de communication orale rapide, révèlent une réduction de 58 % du risque de progression du PSA (hazard ratio de 0,42 ; intervalle de confiance à 95 % : 0,30–0,59) chez les patients traités par cette combinaison par rapport à ceux recevant uniquement la thérapie standard. Cette amélioration se traduit par une fréquence et une profondeur accrues des réponses, avec un taux de patients atteignant un nadir de PSA inférieur à 0,2 ng/mL passant de 37,7 % à 12 semaines sous traitement standard à 47,6 % avec l’ajout de *Pluvicto*. À 24 semaines, ces chiffres s’élèvent respectivement à 59,7 % contre 73,7 %, et à 74,5 % contre 87,4 % à 48 semaines.

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Des bénéfices cliniques mesurables et une intensification thérapeutique justifiée

L’analyse des courbes de réponse montre que plus de 98 % des patients des deux groupes ont connu une baisse substantielle du PSA, mais la combinaison *Pluvicto* + SoC se distingue par une réduction plus profonde et durable. Cette observation suggère que l’ajout du radioligand permet non seulement de retarder la progression de la maladie, mais aussi de potentialiser l’effet des ARPI et de l’ADT, deux piliers du traitement initial du mHSPC.

Fred Saad, professeur et président du département de chirurgie à l’*Université de Montréal*, a souligné lors de la présentation :

« Notre objectif dans le cancer de la prostate hormono-sensible est d’attaquer et de retarder la maladie avant qu’elle ne développe une résistance. Les réponses profondes et durables du PSA observées avec l’association du 177Lu-PSMA-617 à la prise en charge actuelle, combinées aux données antérieures sur la survie sans progression radiologique, indiquent que l’intensification thérapeutique par radioligand pourrait aider les patients à retarder la progression de leur maladie. »

Fred Saad, professeur et président du département de chirurgie, Université de Montréal

Cette approche s’inscrit dans une stratégie d’intensification précoce du traitement, visant à maximiser l’efficacité avant l’émergence de résistances aux thérapies ciblées. Les données de survie sans progression (rPFS) précédemment rapportées, bien que non détaillées dans ce communiqué, semblent confirmer cette tendance, selon les éléments avancés par Novartis.

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Un dossier réglementaire en cours d’accélération

Fort de ces résultats, Novartis a déposé un dossier de demande d’autorisation de mise sur le marché (AMM) pour *Pluvicto* en combinaison avec les ARPI et l’ADT dans trois marchés majeurs : les États-Unis, la Chine et le Japon. Les décisions réglementaires sont attendues au second semestre 2026, soit d’ici la fin de l’année. Cette stratégie reflète l’urgence pour le laboratoire de capitaliser sur une molécule déjà approuvée dans d’autres indications (notamment le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration, mCRPC), tout en élargissant son usage à une phase plus précoce de la maladie.

L’enjeu est double : d’une part, élargir l’indication à un plus grand nombre de patients éligibles au traitement par *Pluvicto*, et d’autre part, renforcer la position concurrentielle de Novartis face à d’autres acteurs du secteur, comme Bayer avec son radioligand *177Lu-PSMA-617* (commercialisé sous le nom *Pluvicto* aux États-Unis et en Europe, mais dont les données en mHSPC restent moins matures).

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Quels impacts pour les patients et le marché ?

Pour les patients : Les résultats de l’étude PSMAddition ouvrent une perspective de traitement plus agressif en première ligne, avec un potentiel de réduction plus marquée des marqueurs tumoraux et un retardement de la progression. Cependant, plusieurs questions restent en suspens :
– Quels sont les critères d’éligibilité précis pour cette combinaison ? Les données actuelles concernent-elles uniquement les patients PSMA-positifs, ou l’indication pourrait-elle s’étendre ?
– Quels sont les effets secondaires à long terme de l’association *Pluvicto* + ARPI + ADT, notamment en termes de toxicité hématologique ou rénale ?
– Quel sera le coût pour les systèmes de santé, compte tenu du prix déjà élevé du *Pluvicto* (environ 200 000 dollars par cycle aux États-Unis) ?

Pour les acteurs du secteur :
– Novartis mise sur une accélération des ventes dans le mHSPC, un segment en croissance avec près de 100 000 nouveaux cas diagnostiqués annuellement aux États-Unis seuls.
– Les concurrents (comme Bayer avec son *177Lu-PSMA*) pourraient être incités à publier leurs propres données en première ligne pour contrer cette avancée.
– Les autorités sanitaires (FDA, EMA, NMPA chinoise) devront évaluer la valeur ajoutée de cette combinaison par rapport aux traitements existants, notamment en termes de rapport bénéfice/risque.

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Vers une nouvelle ère thérapeutique ?

Les données de l’étude PSMAddition s’ajoutent à un corpus croissant de preuves soutenant l’efficacité des radioligands ciblant le PSMA dans le cancer de la prostate. Cependant, plusieurs défis persistent :
1. L’hétérogénéité des réponses : Tous les patients ne bénéficient pas de la même manière de cette thérapie, soulignant la nécessité de biomarqueurs prédictifs pour identifier les meilleurs candidats.
2. La logistique : La production et l’administration de *Pluvicto* (nécessitant des installations spécialisées pour la manipulation de substances radioactives) limitent son accessibilité dans les régions mal équipées.
3. Les résistances futures : Comme pour toute thérapie ciblée, le risque de développement de résistances à long terme reste une préoccupation majeure.

À court terme, l’attention se portera sur les décisions réglementaires attendues d’ici fin 2026. Si les AMM sont accordées, cela pourrait marquer un tournant dans la prise en charge du mHSPC, avec un passage vers des stratégies thérapeutiques plus précoces et intensives. Pour les investisseurs, le secteur des radiopharmaceutiques continue de représenter un pôle de croissance, porté par l’innovation en imagerie et thérapie ciblées.

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Prochaines étapes : que surveiller ?

– Décembre 2026 : Décisions des autorités sanitaires américaines, européennes et japonaises sur l’extension d’indication de *Pluvicto* en mHSPC.
– 2027 : Publication de données à plus long terme (survie globale, toxicité cumulative) lors de congrès médicaux majeurs (ASCO, EAU).
– Développement de combinaisons alternatives : D’autres laboratoires (comme Pfizer ou AstraZeneca) explorent des associations avec des inhibiteurs de PARP ou des immunothérapies pour le mHSPC.
– Accessibilité et remboursement : Les négociations avec les payeurs (assurances, systèmes nationaux de santé) seront déterminantes pour la diffusion réelle de cette thérapie.

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Les résultats de l’étude PSMAddition confirment que l’ère des traitements personnalisés et précoces dans le cancer de la prostate entre dans une phase active. Reste à savoir si les régulateurs suivront l’élan clinique – et si les patients pourront y accéder sans entrave.