Urgence administrative croissante pour les programmes de soins basés sur les résultats : les professionnels de santé hésitent
Washington,D.C. – Les programmes de soins de santé axés sur les résultats, initialement conçus pour améliorer la qualité des soins et réduire les coûts, sont confrontés à une crise administrative grandissante, menaçant leur viabilité et l’accès aux soins pour les patients. Des experts du secteur ont exprimé leurs préoccupations quant à la complexité croissante des exigences de déclaration et à la diminution de la fiabilité des paiements basés sur la performance.
Le modèle de paiement basé sur les résultats, qui récompense les prestataires pour l’amélioration des résultats des patients, est de plus en plus complexe. Les payeurs, qu’il s’agisse d’assurances privées ou de Medicare Advantage, mettent en œuvre des programmes variés, obligeant les prestataires à naviguer dans un labyrinthe de règles et de procédures. Cette fragmentation administrative représente un fardeau considérable, en particulier pour les petites pratiques médicales.
“Vous voyez beaucoup de variations du même program, ou des programmes complètement différents, arriver aux payeurs commerciaux et aux plans Medicare Advantage”, a déclaré un représentant d’Indurial, soulignant la arduousé de s’adapter à un paysage en constante évolution.
Malgré les efforts d’automatisation,l’extraction et la soumission des données restent largement manuelles,nécessitant un temps et des ressources considérables.Un expert, Ingram, a souligné que “vous ne pouvez pas sous-estimer la nature manuelle” du processus.
Les tentatives de simplification, comme l’alignement des exigences du programme MIPS (Merit-based Incentive Payment System) avec les programmes de soins basés sur les résultats, n’ont pas toujours porté leurs fruits. Certaines mesures d’auto-sélection se sont avérées incompatibles avec les exigences de déclaration supplémentaires.
Le programme Enhancing Oncology Model (EOM), lancé plus tardivement et avec moins de participants que son prédécesseur, l’Oncology Care Model (OCM), illustre ces défis. EOM compte actuellement 38 pratiques participantes, contre 122 pour OCM lors de sa fermeture en juin 2022. Les prestataires doivent décider d’ici le 30 novembre s’ils continueront à participer à EOM.
La question centrale est la rentabilité. Les prestataires doivent évaluer si les bénéfices potentiels des paiements basés sur les résultats compensent les coûts administratifs croissants. “Nous allons certainement entreprendre un aperçu plus approfondi de savoir si la participation a du sens sur une base continue”, a déclaré un représentant d’Indurial. “Parce qu’à la fin de la journée, nous devons garder les portes ouvertes. Sinon, les patients ne sont pas soignés.”
Contexte et perspectives d’avenir :
Les programmes de soins basés sur les résultats sont une composante essentielle de la réforme du système de santé américain,visant à passer d’un modèle de paiement basé sur le volume à un modèle basé sur la valeur. Cependant,leur succès dépend de la simplification des processus administratifs et de la garantie d’une rémunération équitable pour les prestataires.
L’avenir de ces programmes pourrait dépendre de plusieurs facteurs :
Standardisation des exigences de déclaration : Une harmonisation des règles et des procédures entre les différents payeurs pourrait réduire considérablement la charge administrative.
investissement dans l’automatisation : Le développement de technologies plus performantes pour l’extraction et la soumission des données pourrait alléger le fardeau manuel.
Réévaluation des modèles de paiement : Une analyze approfondie des modèles de paiement existants pourrait permettre d’identifier les obstacles à la participation et de proposer des solutions plus efficaces.
Prise en compte des pénuries de médicaments : Les facteurs externes, comme les pénuries de médicaments, doivent être pris en compte dans l’évaluation des résultats des patients et dans les décisions de paiement.
si ces défis ne sont pas relevés, les programmes de soins basés sur les résultats risquent de s’effondrer, compromettant les efforts visant à améliorer la qualité des soins et à réduire les coûts pour les patients.