Il a été démontré que les patients atteints de diabète de type 2 qui utilisent l’empagliflozine ou les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) (SGLT2) à long terme ont moins de perte de fonction rénale.
Une affiche présentée à Semaine du rein 2022 ont constaté que l’utilisation à long terme d’empagliflozine (EMPA) ou de tout inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) était associée à une atténuation de la perte de la fonction rénale chez les patients atteints de diabète de type 2 (DT2) par rapport aux patients qui prenaient des inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP4).
Il a été démontré que les inhibiteurs du SGLT2 atténuent la perte de la fonction rénale chez les patients atteints de DT2 lorsqu’ils sont testés dans des études contrôlées randomisées. Cependant, leurs effets à long terme n’ont pas été testés et étaient donc l’objectif principal de cette étude.
La base de données Maccabi Healthcare Services, une base de données israélienne avec des données de 2015 à 2021, a été utilisée pour cette étude. Le changement du débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) chez les patients atteints de DT2 qui ont commencé l’EMPA ou tout inhibiteur du SGLT2 a été comparé aux patients utilisant des inhibiteurs de la DPP4. Tous les bras de traitement ont été appariés par score sur la base de 96 caractéristiques de base.
Les participants ont été suivis jusqu’au décès, à la fin des données disponibles, à l’arrêt de l’exposition, à l’initiation du médicament de comparaison, après 5 ans ou jusqu’en octobre 2021. Les périodes d’exposition ont été utilisées pour différencier le début du traitement médical. L’analyse « en intention de traiter » avait un suivi qui s’est poursuivi jusqu’au décès ou à la fin des données disponibles et une analyse « tel que traité » avait un suivi qui était censuré comme l’arrêt du médicament ou le début d’un médicament de comparaison. La définition de l’analyse comprenait une période d’approvisionnement et un délai de grâce de 90 jours après la fin de l’approvisionnement en médicaments.
Les patients ont été inclus s’ils avaient reçu au moins 1 paquet d’EMPA, tout inhibiteur du SGLT2 ou tout inhibiteur de la DPP4 pendant la période d’étude ; reçu un diagnostic de DT2 avant la date index ; et ont eu au moins 1 mesure d’eGFR dans l’année précédant la date de l’indice. Les patients étaient exclus s’ils avaient moins de 18 ans, souffraient de diabète de type 1, avaient un historique d’utilisation d’inhibiteurs du SGLT2 ou de la DPP4 au cours de l’année précédente, s’étaient vu prescrire des inhibiteurs du SGLT2 et de la DPP4 à la date index, avaient une indication de dialyse ou de transplantation rénale, avaient moins de 12 mois de données disponibles ou étaient enceintes.
Il y avait 15992 participants qui avaient commencé les inhibiteurs de l’EMPA ou de la DPP4, et ils ont été appariés dans un rapport de 1:1. Il y avait 12 781 participants (79,9 %) qui avaient une mesure d’eGFR enregistrée lors du suivi. Le suivi médian (IQR) était de 17,9 (9,5-33,5) mois et 4924 participants (38,5%) ont été suivis pendant 2 ans ou plus.
L’étude a révélé que la pente moyenne du DFGe était moins prononcée chez les participants atteints d’EMPA que chez ceux sous DPP4i (–1,33 vs –2,26 mL/min/1,73 m2 respectivement par an). La différence absolue moyenne entre les bras favorisait l’EMPA de 0,93 mL/min/1,73 m2 par an (IC à 95 %, 0,67-1,18). L’atténuation de la pente de l’eGFR a augmenté avec l’EMPA avec un traitement plus long. Lors de la comparaison d’initiateurs d’inhibiteurs de SGLT2 avec des inhibiteurs de DPP4, des effets significatifs similaires ont été obtenus.
Les chercheurs ont conclu que les inhibiteurs du SGLT2 et l’EMPA étaient efficaces pour atténuer la perte de la fonction rénale lorsqu’ils étaient pris à long terme par rapport aux inhibiteurs de la DPP4. De plus, ces avantages s’appliquent aux patients atteints de DT2 et aux patients de différents sous-groupes, y compris ceux sans maladie cardiovasculaire ou rénale.
Référence
Mosenzon O, Cohen CM, Yanuv I, et al. L’utilisation à long terme de l’empagliflozine par rapport aux inhibiteurs de la DPP4 atténue les pentes de l’eGFR chez les patients atteints de diabète de type 2 : preuves du monde réel. Présenté à : Semaine du rein 2022; 3-6 novembre 2022 ; Orlando, Floride. Abrégé SA-PO266.
