Une équipe de chercheurs australiens et néo-zélandais a découvert que les examens IRM peuvent détecter le cancer de la prostate avec plus de précision que la nouvelle technique de balayage PET/CT spécifique à la prostate.
Les résultats sont présentés aujourd’hui au congrès annuel de l’Association européenne d’urologie (EAU22), à Amsterdam.
Les scanners PET/CT de l’antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA), approuvés par la FDA américaine en 2020, utilisent un colorant radioactif pour « éclairer » les zones de PSMA, qui se trouvent à la surface des cellules cancéreuses de la prostate. Ils sont actuellement utilisés pour gérer le cancer de la prostate, car ils peuvent mesurer avec précision la progression ou la récurrence de la maladie. Ainsi, dans cet essai, les chercheurs ont cherché à savoir s’ils pouvaient également être utilisés pour diagnostiquer le cancer de la prostate.
L’essai PEDAL a recruté 240 patients dans cinq groupes hospitaliers qui étaient à risque de cancer de la prostate. Chaque patient a reçu à la fois une IRM et un PSMA PET/CT scan. Si l’imagerie suggérait la présence d’un cancer de la prostate, une biopsie était réalisée par l’urologue du patient.
Les IRM ont détecté des anomalies chez 141 patients, tandis que les scans PSMA PET/CT ont détecté des anomalies chez 198 patients. Un total de 181 patients (75%) ont subi une biopsie de la prostate, et par la suite 82 de ces patients se sont avérés avoir un cancer de la prostate cliniquement significatif.
Étant donné que chaque patient avait les deux types d’analyses, les chercheurs ont pu évaluer quel type avait détecté avec plus de précision les patients atteints d’un cancer de la prostate. Les chercheurs ont découvert que les examens IRM étaient significativement plus précis pour détecter n’importe quel grade de cancer de la prostate que les examens TEP PSMA (0,75 % pour l’IRM contre 0,62 % pour la TEP PSMA).
Le professeur agrégé Lih-Ming Wong, consultant en uro-oncologie à l’hôpital St Vincent de Melbourne, en Australie, a dirigé l’équipe de recherche. Il a déclaré: «Notre analyse a révélé que les examens IRM étaient meilleurs que le PSMA-PET pour détecter tout grade de cancer de la prostate. Lorsque nous n’avons examiné que les cancers de la prostate cliniquement significatifs, il n’y avait aucune différence de précision. Comme cette étude est l’une des premières à explorer l’utilisation du PSMA-PET pour diagnostiquer le cancer de la prostate, nous apprenons et ajustons encore comment améliorer l’utilisation du PSMA-PET dans ce contexte.
Bien que les seuils de détection soient affinés au fur et à mesure que l’utilisation diagnostique se développe, le professeur Wong pense que l’essai a des leçons importantes pour les cliniciens.
Il dit : « Cette étude confirme que le « gold standard » existant de la détection pré-biopsie – l’IRM – est en effet une référence élevée. Même avec un réglage fin, nous soupçonnons que la TEP/TDM PSMA ne remplacera pas l’IRM comme principale méthode de détection du cancer de la prostate. Mais il sera probablement appliqué à l’avenir en tant que complément à l’IRM, ou pour les personnes pour lesquelles une IRM ne convient pas, ou en tant qu’examen combiné unique “de diagnostic et de stadification” pour des patients sélectionnés de manière appropriée.
Il poursuit : « C’est pourquoi ces types d’études solides sont cruciaux pour que nous puissions mieux comprendre le rôle que ces technologies peuvent jouer à chaque étape du parcours du cancer et faire progresser la prise en charge du cancer de la prostate.
Le professeur Peter Albers, président du bureau scientifique en chef de l’Association européenne d’urologie, commente : « Les nouveaux outils de diagnostic doivent être testés avec autant de soin que les nouveaux médicaments, nous saluons donc les résultats de ce remarquable essai de phase III, qui a montré que l’IRM était supérieure dans la détection de tout cancer de la prostate.
« Il a également montré que la TEP/TDM PSMA n’était pas inférieure à l’IRM dans la détection des cancers cliniquement significatifs (ISUP 2 et plus) ; et puisque le but ultime de la stadification primaire sera de détecter uniquement les cancers les plus agressifs et d’éviter les biopsies inutiles, ce n’est pas la fin de l’histoire. Des recherches supplémentaires seront nécessaires pour explorer la corrélation PSMA PET/CT entre la valeur d’absorption standard (SUV) et l’agressivité du cancer, mais les premiers pas vers la recherche de la meilleure approche diagnostique du cancer de la prostate cliniquement significatif ont été franchis.
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