Une étude montre l’importance de l’évaluation nocturne de la pression artérielle pour diagnostiquer l’hypertension

Environ 15 % des personnes âgées de 40 à 75 ans peuvent avoir une forme d’hypertension artérielle non diagnostiquée qui ne survient que la nuit. Parce qu’ils ne le savent pas et ne sont donc pas traités pour cela, ils courent un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires telles que les accidents vasculaires cérébraux, l’insuffisance cardiaque et même la mort, suggère une nouvelle recherche de l’Université d’Oxford publiée dans le British Journal de médecine générale.

Lorsque la pression artérielle est surveillée sur 24 heures, les individus peuvent être divisés en trois groupes en fonction de leur schéma de pression artérielle :

• les “louches”, pour qui la tension artérielle nocturne est inférieure à la tension artérielle diurne (ce qui est le cas des jeunes en bonne santé),
• les « non-plongeurs », pour qui les valeurs de tension artérielle nocturnes et diurnes ne sont pas très différentes, et
• les « reverse dippers », pour qui, contrairement aux attentes, la tension artérielle nocturne est supérieure à la tension artérielle diurne, lorsqu’ils sont debout et actifs.

Lorsqu’elle n’est pas diagnostiquée ni traitée, l’hypertension (également connue sous le nom d’hypertension artérielle) provoque des maladies cardiovasculaires, qui sont l’une des principales causes de décès et d’invalidité au Royaume-Uni. 1 personne sur 8 en Angleterre souffre d’hypertension non diagnostiquée, ce qui l’expose à un risque de maladie cardiovasculaire.

La surveillance de la pression artérielle sur 24 heures (généralement appelée surveillance ambulatoire de la pression artérielle, MAPA) est devenue moins fréquente dans les soins primaires depuis le début de la pandémie de COVID-19. La surveillance de la pression artérielle à domicile, à l’aide d’un moniteur souvent acheté par les particuliers eux-mêmes, est l’alternative courante. Cependant, les tensiomètres à domicile ne peuvent pas être utilisés lorsque la personne est endormie et ne peuvent donc pas mesurer la tension artérielle nocturne. Par conséquent, les personnes dont la tension artérielle est normale le jour mais dont la tension artérielle nocturne, à leur insu, augmente la nuit ont une hypertension non diagnostiquée, avec tous les risques associés.

Cette nouvelle étude de l’Université d’Oxford a examiné les schémas de tension artérielle sur 24 heures chez les patients admis à l’hôpital et a constaté que près de la moitié de ces patients présentaient une augmentation de la tension artérielle la nuit (“schéma inverse). Les chercheurs de l’étude ont ensuite examiné les schémas de pression artérielle de patients en soins primaires du même groupe d’âge (40-75 ans), qui avaient été surveillés pendant 24 heures au cours de leurs activités quotidiennes normales à l’aide de MAPA. La proportion de la population de ce groupe qui étaient des « plongeurs inversés » était d’environ 15 %. Il existe plusieurs raisons possibles à la différence dans la proportion de personnes présentant un schéma de pression artérielle « en baisse inversée » dans les deux groupes de patients. Une raison possible est que le groupe communautaire comprenait une proportion beaucoup plus élevée de personnes qui avaient déjà reçu un diagnostic d’hypertension, et ces personnes sont plus susceptibles d’être des «louches» plutôt que des «louches inversées». En effet, les personnes dont la tension artérielle est la plus élevée le jour et chutent la nuit sont plus susceptibles d’être diagnostiquées comme souffrant d’hypertension dans les cabinets médicaux et les cliniques.

Principales conclusions:

• Environ 15% des personnes de la communauté âgées de 40 à 75 ans ont une augmentation de la tension artérielle la nuit.
• Ce schéma de pression artérielle sur 24 heures est appelé « baisse inversée », car la pression augmente (« baisse inversée ») pendant la nuit au lieu de baisser (« baisse »), ce dernier étant le modèle normal pour les jeunes en bonne santé.
• La pression artérielle des « plongeurs inversés » est la plus basse pendant la journée, lorsqu’ils font vérifier leur tension artérielle par leur médecin généraliste et que ces personnes risquent donc de ne pas avoir un diagnostic d’hypertension.
• À l’inverse, la tension artérielle des « louches » diminue pendant la nuit et leur tension artérielle est la plus élevée pendant la journée, de sorte qu’ils sont plus susceptibles d’être diagnostiqués comme souffrant d’hypertension.
• Il existe un ensemble de recherches bien établies qui montrent que les « plongeurs inversés » courent un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires telles que les accidents vasculaires cérébraux, l’insuffisance cardiaque et même la mort. La nouvelle étude a révélé que dans tous les sexes et dans les groupes de patients hospitaliers et communautaires, au moins 1 plongeur inversé sur 3 avait au moins une maladie cardiovasculaire.

Le co-auteur, le professeur Lionel Tarassenko, professeur de génie électrique et directeur fondateur de l’Institut de génie biomédical, Département des sciences de l’ingénieur, Université d’Oxford, déclare :
« La tension artérielle suit un schéma cyclique sur 24 heures. Normalement, elle diminue (ou « baisse ») la nuit pendant le sommeil, puis augmente après le réveil. le schéma est inversé : la tension artérielle monte (ou « reverse dips ») la nuit, puis diminue après le réveil. Cela signifie que les « inverseurs plongeants » ont leur tension artérielle la plus basse pendant la journée, et ils seront donc faussement rassurés par surveillance de jour à domicile ou dans la clinique du médecin généraliste. Les mesures de la pression artérielle de jour ne suffisent pas : il est vital d’identifier qui est un plongeur inversé grâce à une surveillance de la pression artérielle ambulatoire 24 heures sur 24. “

Commentant l’importance des nouveaux résultats de la recherche pour les décideurs politiques et les cliniciens, la co-auteure Laura Armitage, chercheuse doctorale du département Nuffield des sciences de la santé de soins primaires de l’Université d’Oxford et médecin généraliste en exercice, déclare :

“Les directives britanniques du NICE recommandent actuellement aux médecins généralistes de diagnostiquer l’hypertension en se basant uniquement sur les mesures de la pression artérielle de jour. Cependant, les mesures de la pression artérielle de jour ne sont pas capables de détecter l’hypertension artérielle chez ces patients à haut risque dont la tension artérielle augmente la nuit. Notre la recherche montre que la mesure de la tension artérielle nocturne pourrait aider à identifier 1 adulte sur 8 en Angleterre qui souffre d’hypertension non diagnostiquée.Ce qui est important, cela conduirait également à une réduction des maladies cardiovasculaires et des décès.Cela souligne la nécessité pour les médecins généralistes d’offrir des évaluation de la tension artérielle de leurs patients. Ceci est particulièrement important pour les personnes de plus de 60 ans, car la tension artérielle nocturne augmente avec l’âge et les contrôles de la tension artérielle au cabinet et l’auto-surveillance du patient à domicile n’est pas en mesure de détecter une pression artérielle élevée la nuit.”

Les auteurs notent plusieurs limites à leur étude :

• Choix du groupe d’âge : les chercheurs n’ont pas trouvé de différences significatives entre la pression artérielle systolique moyenne des hommes et des femmes le jour ou la nuit, mais cela peut être dû au choix du groupe d’âge (40-75). Dans des travaux antérieurs, les chercheurs avaient montré que les femmes de moins de 60 ans avaient une tension artérielle systolique inférieure à celle des hommes, mais que l’inverse était vrai au-delà de 60 ans. tranche d’âge 75 ans.
• Cette étude a utilisé la pression artérielle systolique uniquement pour calculer les schémas de pression artérielle sur 24 heures des participants inclus, conformément à la pratique courante dans ce domaine. Les auteurs identifient que les travaux futurs pourraient inclure une analyse visant à déterminer si les profils de pression artérielle diastolique sur 24 heures (la force du sang contre les parois des artères entre les battements cardiaques) fournissent des informations indépendantes.

Le fait de ne pas mesurer la pression artérielle nocturne expose tous les groupes autres que les plongeurs au risque de ne pas identifier l’hypertension. Nous recommandons qu’en plus de la prise de mesures de la pression artérielle au cabinet, les médecins généralistes proposent à domicile une surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) 24 heures sur 24 à tous les patients âgés de 60 ans et plus au minimum, lors de l’évaluation de l’hypertension.

Bien que nous saluons le dépistage supplémentaire de l’hypertension récemment déployé dans les pharmacies, il ne résout pas le problème clé mis en évidence dans notre article : il existe un sous-ensemble important d’individus de plus de 60 ans qui souffrent d’hypotension artérielle pendant la journée (par exemple , lors d’un dépistage en pharmacie) mais qui ont une tension artérielle élevée la nuit et donc un risque élevé de maladie cardiovasculaire grave. Ces personnes ne se verront pas proposer de MAPA en raison de leur faible tension artérielle diurne et seront faussement rassurées. »

Laura Armitage, chercheuse doctorale, département Nuffield des sciences de la santé de soins primaires de l’Université d’Oxford