L’intervention de dépistage et de conseil de masse au Japon n’a entraîné que de modestes améliorations à l’échelle de la population des facteurs de risque d’obésité et de maladies cardiovasculaires (MCV), selon une étude.
Parmi plus de 3,4 millions d’hommes et 2,3 millions de femmes, ceux qui ont atteint le seuil d’un tour de taille élevé avec hypertension artérielle, altération de la tolérance au glucose ou dyslipidémie et qui ont reçu des conseils et des conseils sur le mode de vie ont vu peu de réductions sur un an des paramètres de l’obésité (par exemple, le tour de taille des hommes circonférence en baisse de 0,11 pouce et IMC réduit de 0,07), qui a diminué sur 4 ans de suivi, ont rapporté Taizo Motonishi, PhD, de l’Université du Kansai à Suita, au Japon, et ses collègues.
Les améliorations à court terme de la pression artérielle, de l’HbA1c, du glucose et des taux de triglycérides ont également été perdues en quelques années, ont-ils noté dans le Journal européen de cardiologie préventive.
Ces résultats mitigés ne justifient pas un essai randomisé pour une intervention de dépistage aussi coûteuse et à grande échelle, ont déclaré Motonishi et son équipe.
La réception de conseils de santé dans l’intervention japonaise était associée à des changements de mode de vie, notamment une réduction du tabagisme et plus d’exercice chez les hommes, et moins de collations chez les femmes. “Les stratégies au niveau de la population traitant de facteurs de risque spécifiques, y compris l’activité physique, peuvent être efficaces, mais elles doivent être maintenues dans le temps”, ont expliqué les chercheurs.
Deepak Bhatt, MD, MPH, de la Icahn School of Medicine du Mount Sinai Health System à New York, a convenu que le défi consiste à “maintenir les améliorations du poids et d’autres facteurs de risque à long terme”.
“Cette étude montre que la prévention n’est pas facile. Il faut beaucoup de travail pour apporter des changements modestes aux facteurs de risque cardiovasculaire tels que l’obésité. Mais même de petits changements, tels que ceux observés dans cette étude, peuvent encore avoir une valeur lorsqu’ils sont appliqués à un grand nombre de personnes au niveau national », a-t-il déclaré MedPage aujourd’hui.
Cependant, a déclaré Bhatt, on peut se demander s’il serait rentable de mettre en œuvre des programmes nationaux similaires dans des pays comme les États-Unis.
Le Japon est unique pour avoir un programme national annuel de dépistage de la santé – dans une grande population générale avec une couverture d’assurance maladie universelle – visant à connecter les personnes à risque inconscientes à des actions médicales et préventives avant qu’elles ne deviennent à haut risque.
Ce programme est toujours en cours, a déclaré le co-auteur Yoko Nakao, MD, PhD, cardiologue et épidémiologiste cardiovasculaire à l’Université de Leeds en Angleterre. MedPage Aujourd’hui.
Les chercheurs ont opposé l’approche préventive du Japon à celle de l’Europe, où le dépistage systématique n’est recommandé que chez les personnes présentant un risque cardiovasculaire et est envisagé dans la population générale (chez les hommes de plus de 40 ans et les femmes de plus de 50 ans) tous les 5 ans.
Notamment, l’expérience du Danemark avec un dépistage plus intensif en population des maladies cardiovasculaires infracliniques – comprenant une tomodensitométrie contrôlée par électrocardiographie et des mesures de la pression artérielle cheville-bras – n’a pas empêché les décès chez les hommes, sauf peut-être chez les moins de 70 ans dans le Essai DANCAVAS annoncé cet été.
Une approche plus ciblée de cette intervention de dépistage est à l’étude dans le DANCAVAS II étude.
“Il reste à voir si le dépistage complet des maladies cardiovasculaires est utile pour les femmes ou les personnes ayant différents statuts socio-économiques”, a déclaré Nakao, avertissant que ce type de dépistage peut montrer des résultats différents entre un essai randomisé et la pratique dans le monde réel.
Pour la présente étude, les auteurs ont utilisé les enregistrements de la base de données nationale japonaise sur 30 millions d’hommes et de femmes âgés de 40 à 74 ans qui avaient participé au programme national de dépistage de 2008 (lors de sa première mise en œuvre) à 2018.
Les conseils de style de vie consistaient en une première séance avec un clinicien, suivie d’un accompagnement d’au moins 3 mois, qui peut être renouvelé annuellement pour les personnes qui continuent d’être signalées pour l’obésité.
Les données d’observation ont été soumises à une analyse de discontinuité de régression, dans laquelle les résultats de santé ont été comparés entre les groupes juste au-dessus et juste en dessous du seuil d’attribution aux conseils de santé : tour de taille ≥ 85 cm (33,5 po) pour les hommes et ≥ 90 cm (35,4 po) pour femmes, en plus d’un ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire.
Cette conception de l’étude émule la randomisation et atténue la confusion non mesurée des études observationnelles, a expliqué Nakao.
Motonishi et son équipe ont reconnu que leur analyse était encore limitée par la population étudiée ethniquement homogène et la non-participation des citoyens éligibles.
Divulgations
Cette étude a été soutenue par le Fonds de l’Université du Kansai pour la promotion et l’amélioration de l’éducation et de la recherche.
Motonishi et Bhatt n’avaient aucun conflit pertinent.
Nakao a révélé avoir reçu des subventions de recherche et des honoraires de consultation de Bayer. Un autre co-auteur a signalé de multiples relations avec l’industrie.
Veuillez activer JavaScript pour afficher le commentaires alimentés par Disqus.
